心肌病

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

心脏病人即心脏病患者能否坐飞机，取决于患者心脏病的种类和严重程度。如轻微的心脏病患者，包括某些高血压、轻微冠心病、轻微瓣膜性心脏病等，可以乘坐飞机。但对于严重的冠心病，及其他类型的心脏病，如严重心功能衰竭、严重瓣膜性心脏病、严重扩张型心肌病等，患者很难耐受长途旅行，也很难耐受高空中气压的改变，及久坐不动的身体考验，会在高空中出现各种心脑血管意外。在乘坐飞机前，有基础性心脑血管疾病的患者，一定要对自己的身体状况有很好评估。如果血压特别高，一定要在旅行前规范服用降压药物，将血压控制到理想的安全水平，如收缩血压尽量不要超过160mmHg，舒张压尽量不要超过100mmHg。还要对血糖、血脂、心功能，有充分的了解和评估，不要有明显的心力衰竭症状，还要坚持乘飞机，容易在高空中由于气压改变等，导致心脏功能更加恶化，出现急性左心衰、各种心律失常、猝死。高空中的救治条件有限，救治能力与地面医院救治能力不可同日而语。所以在乘坐飞机出行前，一定要将心血管问题控制在良好的或可接受水平，再考虑出行。

某些心脏病可以遗传，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有特殊类型的高血压、扩张型心肌病、肥厚型心肌病，都有较高的遗传几率。但大部分心脏病遗传的可能性较小，如风湿性心脏病就是后天感染诱发，自身免疫性功能紊乱所导致的瓣膜功能损害引起的心脏病。还有其他高血压性心脏病、糖尿病心脏病，不具有遗传特征，但致病的危险因素，即高血压、糖尿病有遗传几率。所以很多心脏病具有明显的家族聚集倾向，父亲或母亲有冠心病，子女罹患冠心病的几率也会明显升高。父亲或母亲其中一方具有扩张型心肌病或肥厚型心肌病，子女也会有更高的几率患这类心脏病。在这类遗传的心脏病中，有一种心脏病要尤其注意，就是猝死。很多相关的猝死危险因素，如Brugada综合征、长QT综合征、某些特发性室颤，这类致死性的恶性心律失常有较明显的家族聚集倾向。父母或兄弟姐妹中有不明原因死亡，考虑是心源性猝死，有血缘关系的家人，要到医院进行规范的心电图或心脏彩超检查，提前诊断这类可以事先治疗，或很好地防治遗传性心脏病，以降低这类心脏病的病死率。

心脏彩超检查没问题，并不代表没有心脏病。心脏彩超主要检查心脏的结构和功能，可以检查出较多类型病变，如先天性心脏病，包括房缺(房间隔缺损)、室间隔缺损，以及瓣膜退行性病变、风湿性瓣膜疾病等瓣膜疾病，还有心肌增厚、肥厚、梗阻或限制性心肌病等心肌疾病，还包括心包疾病。此外，心脏功能异常如收缩和舒张功能，均可以通过心脏超声检查出来。而某些病变通过心脏超声难以检查出，如心律失常，需通过24小时动态心电图捕捉发生心律失常的时机，而心脏超声检查并不能捕捉或不能明确显示具体部位。另外，冠状动脉疾病也不能通过心脏彩超检查确认，若没有严重到发生心肌梗死或心脏明显结构异常，如心脏扩大或室壁瘤形成、阶段性室壁功能异常等，可能没有任何改变，这类疾病需进行冠脉CT(冠状动脉CT)或冠脉造影等检查。

不能治愈的心脏病较多，尤其部分慢性病难以治愈，包括高血压病、冠心病、心肌病等，具体原因如下：1、高血压病：为多基因遗传和后天环境共同导致，需长期服药来进行控制，将血压管理好，避免血压升高而造成并发症出现；2、冠心病：指血脂在血管壁上沉积而形成动脉粥样硬化斑块，随时间进展，斑块逐渐增长，使血管进一步狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧出现病症。需长期慢性管理，长期服用药物，避免病情进展；3、心肌病：与先天或遗传有较大关系，其中心肌病中的肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变、致密化不全等疾病不是1-2天形成，多为遗传和环境共同引起，尤其遗传性肥厚型心肌病无法根治，需长期服药。若出现梗阻，可能需要做外科手术进行治疗，且此类疾病复发率较高，临床中需注意做好复查，做好慢病管理，使疾病得以更好治疗。

普大心通常是指心脏各房室均明显扩大，表现为全心增大。临床可出现全心衰竭，常见于扩张性心肌病患者，或其他相关心肌病中晚期表现，如缺血性心肌病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病、甲亢性心肌病等，晚期均可表现为全心增大，称普大心。普大心患者多出现全心功能衰竭，表现出明显肺淤血所导致的呼吸困难，包括体循环淤血出现的水钠潴留征象，如颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。对于普大心心脏的患者，应积极明确病因，并针对病因治疗，可酌情应用强心剂，例如地高辛，以及利尿剂，例如呋塞米等，来改善血流动力学。患者还可应用血管紧张素转换酶抑制剂，例如贝那普利、培哚普利等，或β受体阻断剂的美托洛尔，以及醛固酮受体拮抗剂剂，如螺内酯等，来抑制心肌重构、心腔扩大，从而改善预后。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

关于急性心力衰竭常见原因较多，目前国家急性心衰常见原因为冠心病或心肌病，多数疾病均可导致心力衰竭。急性心力衰竭通常为左侧心力衰竭，主要症状为胸闷、气短、呼吸困难。建议患者尽快处理缓解症状、改善心衰状态，改善后寻找具体原因，常见情况如下：1、冠心病：患者需进行心电图、心脏彩超检查，还需进行造影或冠脉CT，若存在异常则可能由于冠心病导致；2、扩张型心肌病：可回顾患者病史，明确是否存在心肌病、心脏扩大等情况；3、风湿性心脏病：患者存在风心病病史而后出现心衰，可能还伴有典型二尖瓣面容即面色潮红；4、高血压性心脏病：患者既往存在高血压病史，已经出现左心系统扩大；5、肺源性心脏病：患者有慢性支气管炎，冬天会出现咳嗽、胸闷、气短等症状，感冒后可诱发急性心衰；6、心脏瓣膜病：患者检查心脏彩超提示瓣膜出现异常，如主动脉重度狭窄、主动脉重度关闭不全；7、其他原因：部分心力衰竭如患者中毒、去过高原、手术后静脉输注药物过多，以及创伤性、感染性原因，均可能导致急性心力衰竭。

脓毒症的后遗症分为远期和近期，从脓毒症的定义角度讲，感染是原发病，感染以后并发的其它早期功能的损害则是并发症。在急性期，如心功能的脓毒性心肌病，临床上能早期发现、早期治疗脓毒性心肌病，病情会得到积极的改善。还有就是脓毒症对肾脏的损害，如感染、炎症因子对肾功能的损害可能导致肾功能衰竭。经过临床的积极治疗，这类肾功能衰竭大多也可以逆转。 当然也有部分患者由于感染迁延不愈导致肾功能早期不能逆转，有时候会演变为慢性肾功能不全。另外，重要脏器，如肺部在严重感染控制以后，相对而言大部分后遗症比较少。而且其他脏器，包括脑，经过治愈基本不会出现意识障碍的情况。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。