心肌病

正常心律一般为窦性心律，正常的范围是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为窦性心动过速。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。 窦性心动过速的常见原因有感染、甲亢、贫血，窦性心动过缓的常见原因有心肌病、冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减退。除了窦性心律外，还有房性心律、交界区心律和室性心律。室性心律是一种严重的心脏疾病造成，常见的有室性心动过速，在大街上看到有人突然晕倒，就可能是发生了室性心动过速，需要紧急复律或者紧急心肺复苏。 房性心律常见的有房颤和房扑，房扑的心房率是250-350次/分，房颤的心房率能达到350-600次/分，但是心室率一般维持在60-150次/分或160次/分。如果心率太快，患者血压会下降，有的时候会出现休克。

窦性心律不齐、ST段改变有可能提示心肌病变，包括心肌缺血或者心肌疾病，是否严重需要具体分析，具体如下：1、严重：如果确实存在器质性心脏疾病，比较严重；2、不严重：如果ST段改变不明显，没有危险因素和相关症状，也没有发现器质性疾病，可能是生理性改变，具体要根据医生对患者综合情况的诊断来确定。窦性心律不齐是指心脏在窦房结的指挥下进行的跳动，属于正常的窦性心律，但是患者每次心脏跳动的时间间隔不完全一致，即每次心脏跳动的时间差超过0.12秒。ST段改变是指心室在复极化过程中存在异常，提示可能是心肌改变，有可能是由于缺血、心肌病变引起，如果两项合在一起就提示要进行心肌疾病和冠心病的排查，比如心脏彩超、冠状动脉造影或CTA(CT血管成像)，判断有无器质性心脏病。

复方福尔可定口服液主要是治疗外感或急性支气管炎咳嗽。其是复方成分，有些药物成分对缓解气道痉挛有好处。 但是一部分药物成分有刺激心脏和刺激血管的作用，如果是较敏感的心脑血管系统疾病或者高血压人群，不建议用该药。复方福尔可定口服液多用于儿科，如果是有先天性心脏病或者心肌病、心肌炎的孩子，尽量不要选用这类药；该药还有镇静作用，高危工种，比如登高、驾驶类工作人员尽量不要使用。如果是普通感冒或者咳嗽，中药安全性更好。

慢性肺心病肺动脉高压的形成因素如下： 1、特发性和遗传性肺动脉高压，临床一般不常见。某些先天性心脏病病人如果得不到及时治疗会发展成肺动脉高压，所以肺动脉高压对先天性心脏病患者的预后有重要影响； 2、相对常见的风湿免疫性疾病，也叫做结缔组织病，如免疫性风湿、类风湿疾病，比如关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、硬皮症等都会引起肺动脉高压，发病人数相对较多。还有心脏病终末期心衰会影响肺静脉高压，最后导致肺动脉压力升高，病人需要注意有没有高血压瓣膜病、心肌病，这一部分病人最后都可能发展成肺动脉高压，伴有肺动脉高压心脏病和无肺动脉高压心脏病，预后截然不同； 3、呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，这些病人最后在终末期期都会导致慢性肺源性肺动脉高压，引起右心衰竭； 4、栓塞引起肺动脉高压，静脉血栓导致肺动脉栓塞，也会导致肺动脉高压。

常见的慢性肺心病诊断标准主要有以下五条： 1、有慢阻肺或者慢性支气管炎、肺气肿或者胸廓畸形等慢性肺病病史； 2、存在活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降、心功能不全的病史； 3、存在右心室增大的体征，比如胸腹水、双下肢水肿、颈静脉怒张的征象； 4、心电图和X线提示有肺心病的存在； 5、超声心动图提示肺动脉高压、右心室增大。 符合前四条中的任何一条，加上第五条即超声心动图的表现，可以诊断慢性肺心病。但要排除其它心脏疾病，比如风心病、心肌病等。

出现干咳、无痰、夜间阵发性咳嗽，常见有以下几种原因：1、如果上述症状反复出现，应先怀疑有无咳嗽变异性哮喘，其较为特征性的变化，即夜间或者凌晨发作，患者经常出现夜间干咳、无痰、阵发性咳嗽，需要坐起休息，通常1-2小时可以缓解。2、慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的急性发作，亦会出现夜间无痰、阵发性咳嗽，尤其是初始发作时，患者通常知道自身存在慢性气管炎病史；3、还有慢性心功能不全，即慢性心力衰竭，心脏的慢性疾病，如缺血性心脏病、冠心病或者心肌病等引起心力衰竭时，患者夜间平卧，下肢和腹部的血液回心过多，心脏不能承受，可以出现轻度的心力衰竭，诱发干咳、无痰，或者少量白色泡沫痰，症状较重时，可以咳出粉红色泡沫痰；4、肺部肿瘤或者其他肺部慢性疾病，主要是肺癌，当出现肺癌时，可以出现刺激性干咳，尤其夜深人静时更容易出现，自己不能判定时，需到医院就诊，做胸部CT、相关的肺功能检查，以及心脏检查。早日确诊、早日治疗，对身体的健康及预后较好。

白血病化疗多数情况下没有后遗症，根据个人体质不同，化疗药的毒性有可能会造成某些器官的短期、长期或者远期损害。长春新碱、长春地辛等长春碱类化疗药物，有可能引起末梢神经炎、手足发麻等症状，停药后会逐渐缓解。可以用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12，可以改善神经炎症状，不会影响日常生活，所以不是后遗症。蒽环类化疗药对心脏有毒性，部分病人服用1-2个疗程会出现扩张型心肌病，心功能受到极大影响。最后不一定是因为白血病引起病人死亡，可能是因为心功能问题而出现生命危险，是化疗近期的毒副作用。目前白血病整体的治疗疗效提高，治愈的病人逐渐增多。但长期观察下来，之前接触过放化疗的病人，出现二次肿瘤的机会可能增多，骨髓增生异常综合征或者其他类型白血病的发生概率也会增加，但肝肾功能较少因为白血病化疗而引起相应的脏器问题。

先心病里有一部分孩子有瓣膜疾病，临床上也碰到这种情况。儿医中心做的手术越来越复杂，有很多全国各地的孩子因为当地不能诊治瓣膜疾病，慕名来做检查，做手术。先天性心脏病的孩子，如果有瓣膜疾病是比较麻烦的。因为孩子的瓣膜疾病会严重影响心功能，而且由于小孩子的瓣膜疾病手术材料、种类的选择都比较匮乏。对心肌病孩子来说，心脏外科医生要做瓣膜疾病非常有挑战性，但是儿医中心这几年也开始尝试对严重的瓣膜疾病做手术治疗。具体的手术治疗方案为瓣膜成形和瓣膜置换。对孩子来讲，做瓣膜成形和瓣膜置换都非常困难。现在能得到的各类成形材料、置换材料都是针对成人的，缺乏儿童的小且精细的手术材料。随着医生不断的临床实践，无论是瓣膜成形，还是瓣膜置换，都有非常满意的疗效。儿童瓣膜疾病首选成形手术，不能做成形手术或者手术失败，再考虑瓣膜置换手术。

完全性右束支传导阻滞的治疗，主要针对病因、基础疾病治疗。高血压的患者需要平稳的控制好血压；冠心病的患者要积极的控制血压、血糖、血脂等危险因素，不要抽烟、喝酒，规律的口服冠心病的二级预防药物；风湿性的心脏病、先天性的心脏病的患者可以做瓣膜置换术、心脏修补手术，防止心脏进一步增大；心肌梗死的患者属于危重症药，入院进行积极的救治，抗凝还有再灌注的治疗、抗休克等治疗，如果同时并发房室传导阻滞，可能需安置临时起搏器。 完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，也可以见于正常人。如果体检时发现完全性右束支传导阻滞，可以不必紧张和焦虑，可以做心脏彩超，观察心肌的结构有没有异常，这种心律失常可以见于正常人。如果没有高血压、糖尿病、冠心病，平时没有胸闷、心慌、气短，可以暂时不需处理，定期复查就行，平时要有充足的睡眠、良好心态，不要焦虑、熬夜，积极的锻炼身体。

频繁室早目前治疗药物只能在一定程度上进行控制，而且停药以后很可能复发，所以目前比较先进、能根治早搏的办法就是导管消融术。频发室早即室早发作比较频繁，和偶发室早是对应概念。一般偶发室早可以不处理，但频发室早可以引起心动过速性心肌病等比较严重的后果，需要积极处理。 心动过速性心肌病主要表现为心脏扩大，扩大到一定程度会影响心脏收缩功能，后果比较严重。频发室性早搏是通过24小时动态心电图检查，早搏次数超过10%，总心跳或者早搏超过10000次/24小时，必须使用药物控制次数。 导管消融是介入治疗，通过穿刺血管使血管和心脏连在一起。穿刺血管后，导管通过血管到心脏的兴奋点，找到兴奋点后通过导管放电消融局部兴奋点，可以彻底根治早搏，而且将来不会复发。