龚晓琴

新生儿败血症主要是指细菌感染：1、抗菌治疗，培养不同的细菌，给予不同的治疗。比如革兰氏阳性菌，往往选择苯唑西林、万古霉素、替考拉宁、斯沃等治疗。如果是革兰氏阴性菌，往往用三代头孢或者氨苄青霉素抗生素进行治疗；2、支持治疗，败血症的时候，给营养支持，维持水电解质的平衡，纠正他酸碱平衡的紊乱；3、支持治疗，包括输注中性粒细胞、输注静脉丙种球蛋白、凝血因子等支持治疗。新生儿败血症的治疗主要包括特异性治疗和对症支持治疗为主。

新生儿呼吸衰竭的表现： 1、引起新生儿呼吸衰竭的原发病表现，比如是因为新生儿呼吸窘迫综合征引起的，这孩子出生以后表现为进行性加重的呼吸窘迫，比如有呻吟、有气促，有吐沫或者在查体的时候有体征表现为吸凹征；如果是胎粪吸入的孩子，往往头发，指甲里面能看到明显的胎粪样改变；还有一些病人比如在宫内也出现，比如膈疝这些比较特殊性的病人，出生以后往往会出现呼吸衰竭； 2、呼吸衰竭的表现，首先呼吸衰竭是不能满足机体的需要，这时候往往会有发绀，出现呼吸节律改变，伴有其他系统功能障碍的表现，主要表现为呻吟、发绀、气促，会有吸凹征等； 3、可能有重要脏器功能障碍，可能合并神经系统的改变，可以合并心血管系统改变等，比如会有惊厥或者心力衰竭或心率增快，或者发热等表现。

新生儿呼吸衰竭的治疗： 1、一般治疗，一般的治疗要保证小孩子，特别是新生儿，在比较中性的温度，用温箱进行保暖，保持良好的体位，要给予营养支持； 2、原发病的治疗，呼吸衰竭往往只是一个并发症，原发病包括呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征或者气瘘。如果是呼吸窘迫综合征，需要补充肺泡表面活性物质，需要气管插管给呼吸支持；如果是肺炎引起的呼吸衰竭，可能要加强抗感染治疗； 3、呼吸衰竭的诊断，主要是低氧血症伴或不伴高碳酸血症，首先要吸氧，改善低氧状态，如果伴有二氧化碳潴留或者呼吸很困难很费力的时候，一定给予无创呼吸支持，包括气管插管等； 4、从护理来讲，一定要注意体位，可以做一部分的肺部物理理疗，包括拍背、吸痰，还要进行翻身。

新生儿呼吸衰竭的原因，最常见的包括三部分，第一个是气道的问题。最常见气道问题，比如后鼻孔闭锁、喉软骨发育不良或气道囊肿导致吸气功能障碍，这部分孩子一定要处理好，把气道开放，打开气道，就可以解决呼吸衰竭；第二个是肺部的疾病，新生儿期的肺部疾病，包括早期的呼吸窘迫综合征，主要表现为进行性加重的呼吸困难，这种孩子需要增氧；还有一些新生儿，出现胎粪吸入，胎粪吸入也是一个很重要的病因；对于晚期早产儿，还可能出现感染性肺炎，比如呼吸道合胞病毒或者腺病毒，还有流感病毒这些等感染引起肺部炎症，在严重的时候会引起新生儿呼吸衰竭；特别是有些早产儿，本身肺发育不完全，很容易并发支气管肺发育不良，当并发感染的时候很容易出现呼吸功能不全，出现新生儿败血症。

新生儿重症肺炎，是肺炎里面的重症疾病。首先有新生儿肺炎的表现，主要是吐沫、呼吸困难或者咳嗽的症状。重症肺炎一般影响到呼吸功能不全，或者引起多脏器功能的损伤，或者和障碍有关系，比如呼吸酸中毒、休克、发热或者反应低下等。常见的病因主要是细菌感染比较多，就是病原菌，还包括真菌、支原体、衣原体感染，细菌是最多的，比如革兰氏阳性菌，有金黄色葡萄球菌，还有肺炎链球菌；但是在新生儿期还有革兰氏阴性菌，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯、粘质沙雷菌等。真菌也会有，比如常见的这种近平滑或者白色假丝酵母菌，特别是在住院期间比较长的时候，可以引起真菌类型的感染。在不同的季节有一部分的病毒感染，病毒感染最常见的是呼吸道合胞病毒感染，还有腺病毒。呼吸道合胞病毒在春秋季节比较常见，主要见于晚期早产儿、恢复期早产儿、先心病孩子，主要表现憋喘的症状，孩子在治疗过程中都需要呼吸支持和循环支持。

新生儿重症肺炎是疾病进入到比较严重的状态。首先要及时就医，特别是要到有重症监护条件的新生儿病房进行监护治疗。如果在条件还好的情况下，全身状况还比较满意的孩子，救治的成功率是非常高的。还有一部分孩子，这个孩子有营养不良或者还有代谢性疾病，这些孩子重症肺炎的治疗难度会大很多。所以重症肺炎一定要及时就医，到有条件治疗的新生儿重症病房进行监护和治疗。对新生儿重症肺炎来说，怎么预防不进入重症，也是需要关注的，主要是早期发现肺炎，及早就医，避免出现重症的情况。

新生儿败血症是新生儿期细菌，通过血液进入全身的血液循环以后，在全身繁殖并产生毒素，导致新生儿多血管功能的损伤，叫新生儿败血症。新生儿败血症的表现包括全身的表现和各个系统的表现，对于新生儿首先表现是可能不吃奶，反应比较低下，就是不哭，喂养困难，这是比较早期的表现。可能有些孩子出现黄疸，黄疸比较重，比较重的皮肤黄染，有时候黄疸可以作为新生儿败血症唯一的临床表现。败血症比较严重的时候，可能出现循环系统的表现，比如休克、四肢厥冷等改变。各个系统表现就是全身情况，皮肤黏膜可能出现硬肿症，比如会阴部、上下肢、背部、四肢出现明显硬肿；皮肤还会有黏膜改变，比如会有脓疱疹这些皮疹的出现；消化系统可能出现腹胀、呕吐，或者表现比较严重的坏死性小肠、结肠炎，比如出现血便或者肠穿孔改变；血液系统可能出现血小板减少、白细胞增多、中性粒细胞增高，出现促凝血异常，比如有很多出血点。还有一些系统改变，比如比较常见的新生儿败血症很容易并发化脓性脑膜炎，引起神经性的改变，出现持续发热或者惊厥等改变。

呼吸是正常人进行氧气交换和排除二氧化碳的一个重要途径，主要通过呼吸功能把二氧化碳排出去，吸入氧气到体内进行交换。如果出现呼吸衰减，势必会导致低氧血症或者高碳酸血症，这时候往往都是比较严重，如果不积极处理，可能会因缺氧以后导致多脏器功能损伤，危及生命。在新生儿呼吸衰竭发生时，首先要积极地治疗，比如呼吸支持、氧疗，还有循环支持等。新生儿呼吸衰竭，是严重威胁新生儿健康状况的疾病，但是如果积极的处理，远期预后都是比较理想的，所以在发现小孩子有呼吸衰竭的时候，一定要及时就医。

新生儿重症肺炎的危重状态： 1、呼吸系统改变：重症肺炎的时候没法满足自己的需要，发现呼吸的节律非常困难，呼吸非常快，非常窘迫。严重的时候皮肤发绀或者出现点头样呼吸，或者出现呻吟不止； 2、全身性的改变：比如宝宝在家里好像突然不吃奶，或者不动了，少哭少动，或者出现消化性的症状，比如腹胀，严重的腹胀或者中毒性肠麻痹，还可能出现消化道出血或者腹泻等； 3、循环的改变：包括心力衰竭，比如心率增快大于180次/分，或者心脏扩大，不能满足循环的需要，导致四肢冰凉、血压下降等，这些都是判断新生儿危重状态的临床表现。

新生儿重症肺炎，治疗时间根据不同的病原菌是不一样的。如果是细菌感染性肺炎，一般治疗是10-14天；如果是病毒性肺炎，往往是7-10天；如果是真菌感染或者病毒，这种真菌感染引起的肺炎，治疗时间可能会更长一点，可能要达到三周左右。新生儿重症肺炎的治疗时间其实还跟合并症有一定关系，合并症更严重，治疗时间都会适当的延长；还有新生儿重症肺炎跟原发病也有一定关系，比如先天性心脏病或者营养不良，这两种情况可能都会导致治疗时间比正常的时间会延长一周左右。所以，新生儿重症肺炎的治疗时间主要是看原发病、严重程度和并发症这三个方面来决定最终的治疗时间。