黎颖莉

眼酸碱化学伤是眼科的一种急症，是指酸液或者碱液与眼表组织接触后造成的损伤。酸液接触到眼表组织以后，会使得组织蛋白发生凝固变性，与碱烧伤相比相对较轻。轻度的酸烧伤表现为结膜充血以及角膜和结膜的损伤；而重度的酸烧伤，会在接触部位出现灰黄或者黄白色的膜样坏死状物质。碱烧伤由于碱液与细胞膜发生皂化反应，可以形成一种既溶于脂又溶于水的物质，可以迅速地侵入到眼球内部，然后对眼内部的组织进行损伤。碱烧伤往往比较重，可以导致结膜充血水肿，角膜上皮剥脱、浑浊甚至是出现瓷白色的白斑，还可以反复发生角膜的无菌性溃疡，甚至造成角膜穿孔、眼内容物脱出。还可以在晚期发生虹睫炎，反复的虹睫炎并发性青光眼、并发性白内障等等。

眼外肌外伤通常是由于钝性的外力，或者是锐器伤导致的头部以及眼部的一个损伤，直接或者间接的引起了眼外肌的肌肉或者是支配眼外肌神经的损伤，而导致眼外肌的麻痹，或者是眼肌的断离而引起的眼位不正、眼球运动障碍、融合功能丧失、复视。鉴别眼外肌的断离或者说是眼外肌的麻痹，主要是借助眼眶拍片，或者是CT来进行鉴别诊断。

首先要了解角膜，它分为五层，是由角膜上皮层、角膜前弹力层、角膜基质层、角膜后弹力层以及角膜内皮层这五层组织组成。角膜上皮层和后弹力层具有再生和修复的能力，当角膜划伤后，如果伤口只在角膜的上皮层，没有侵及到更深层次，那么可以通过自身的再生修复如初；如果角膜的划伤超越了上皮层，进入了前弹力层，甚至基质层，它的修复可能就会有瘢痕形成，如果瘢痕是在瞳孔区，就有可能造成视力的下降。

眼碱化学伤修复时间与致伤的化学成分、浓度、接触的时间，以及当时的前期和后期的处理都有有一定的影响，对于有的患者来讲，出现睑球粘连或者是角膜溃疡穿孔，后期还需要进行睑球粘连的分离术或者是角膜移植术，因此睑化学伤的修复的时间是因人而异的。因此当睑化学伤发生的时候，第一时间在现场一定要用大量的清水进行清洗。

眼睛被电焊光刺伤在临床上叫做电光性眼炎，又叫做紫外线性眼伤，是由于眼表组织吸收了大量的紫外线，造成了角膜上皮细胞的损伤，暴露了角膜的神经末梢而引起的剧烈疼痛。对于症状比较严重的患者，可以考虑给予一定的表麻药，可迅速的缓解患者的症状，但是表麻剂不建议频繁使用，因为它对上皮细胞有一定毒性，不利于上皮的修复。此外，可以用清洁的毛巾放在双眼进行冰敷。同时，可以点眼液，即眼药水放在冰箱里冷藏以后再点，对缓解疼痛症状有一定帮助。建议饮食清淡，不吃辛辣的食物，避免高温和强烈的光刺激环境，也可以缓解疼痛症状。

眼球穿通伤是指由于锐器导致的眼球壁全程的破裂，使得眼内容物与外界环境沟通，可伴有眼内容物的脱出，根据穿通伤致伤部位的不同，可以分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤以及巩膜穿通伤，症状体现为明显的眼痛以及比较严重的视力下降。根据眼球穿通伤的不同的类型，治疗也会不同，治疗上主要是三大原则，第一，初期时进行清创缝合，尽量保持眼球的完整性；第二，控制感染和并发症；第三，根据不同的手术类型考虑二期手术。 1、对于单纯的角膜伤口，如果前房深浅可以，伤口闭合尚可，首要治疗原则就是用抗生素滴眼液以及眼膏包眼，然后进行抗感染的治疗； 2、对于伤口比较长，大于3mm的角膜穿通伤，靠自身的恢复比较困难，建议临床上给予急诊显微清创缝合术，同时给予抗感染治疗； 3、对于角巩膜的穿通伤，要对角膜以及巩膜进行清创缝合，以恢复前房； 4、对于比较严重的巩膜中后段穿通伤，要进行两部分手术，第一部分手术是急诊清创缝合，以恢复前房，保持眼球结构的完整性。二期手术考虑对并发性的白内障、眼底眼球出血以及视网膜脱离，进行手术治疗。