黄振扬

先天性耳前瘘管是第一鳃沟在胚胎时期的时候融合不全造成的遗迹，是耳科的常见疾病，就像小孩子有点唇裂、腭裂这些，都是胚胎的时候发育不全引起的。单侧多过双侧，而且女性比男性多见。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管里面可能有像树枝一样的分支。管壁衬以复层鳞状上皮，所以像皮肤一样，管壁会有一些脱落的角化物或者上皮，所以这个就给炎症产生提供了一定的基础。所以有一些炎症因素导致，平常在瘘管的周围按压一下，可能会有一点点白色或淡黄色的液体，而且有臭味。如果这个瘘管反复发炎，多次感染，可能会形成一个囊肿或者脓肿。如果脓肿比较厉害，脓液成熟，可能还要切开排脓。到底瘘管需不需要手术呢，一般没有症状，有些人瘘管十几年，或者终生都没有发病，可以不用考虑手术。如果瘘管经常发炎，经常会有脓肿发生，影响到生活，可能要切除。但是一定要把瘘口跟瘘管完全的切干净，不然它遗留的有一点点瘘管，有可能会再次复发，所以一定要手术彻底的切除所有的瘘管，以免下次复发。如果再次复发，手术就相对很困难，因为里面的瘢痕组织，还有瘘管融合在一起很难分离。

梅尼埃病以前就叫美尼尔氏综合征，是膜迷路积水引起的一个疾病，主要是以突然发作的眩晕，伴有波动性的耳鸣、耳聋为主要症状的疾病。梅尼埃病高发于青壮年，男女发病的比例没有显著差别，单耳发病多于双耳，病因和发病机制到现在还不是很明确。主要的可能有植物神经功能紊乱、内淋巴吸收障碍，或者变态反应导致的。主要病理就是膜迷路积水膨大导致人体平衡功能失调而引起。梅尼埃病的主要症状就是反复的、突然发作的一个天旋地转的头晕，伴有波动性的耳鸣、耳聋，不同程度的听力下降，还有吹风样或流水样的耳鸣，眩晕发作的时间一般来说是十多分钟到几个小时不等。眩晕发作之前多数伴有不同程度的耳鸣、耳聋，眩晕缓解期耳鸣、耳聋可能会减轻，但是一般来说症状会持续。得了这个病首先要确诊，一般来说通过病史、体格检查，还要做颈椎或头颅的一些相关的检查来排除其它疾病。如果确诊之后，一般来说要跟患者沟通，精神方面比较放松一点，不要太紧张，发作的时候要卧床休息，不要下床，避免摔倒受伤，病情缓解之后才下床活动。另外一个饮食方面要高蛋白、高纤维、低脂肪、低盐饮食。如果反复发作，病情比较严重的情况下，就要到医院就诊，做一些治疗。

临床有很多类型的咽喉镜，平常有间接喉镜，还有纤维喉镜，有电子喉镜。平常一般门诊都是直接就间接喉镜来检查，但是这里所说的喉镜指纤维喉镜和电子喉镜。是通过一个细长的管道有个探头，可以从口腔或者鼻腔进入到喉腔来检查，了解咽喉的问题病变。因为从口腔进入会反射比较明显，或者怕损伤喉部，所以一般都是从鼻腔进入的，一般从鼻腔先用点表面麻醉剂或者加点收缩剂，然后再从鼻腔里面把管伸进去到喉腔来检查。这个检查应该还是比较简便的，而且时间很快，一般1-2分钟就可以做完，所以没有产生明显的不适感觉，还可以耐受。

耵聍俗称耳屎，是外耳道软骨部的皮肤，里面由耵聍腺分泌的淡黄色黏稠液体，就像皮肤汗腺一样，外耳道皮肤也会分泌一些耵聍液，就是耵聍腺里面分泌出来耵聍液。正常情况下，耵聍液有消炎、抑制真菌，还有保护外耳道、吸附一些灰尘的作用，正常在外耳道皮肤表面会黏附一层黏液。在空气中干燥之后，会变成很薄的薄片，通过平常咀嚼，张口说话动作的时候，会脱落下来。如果耵聍比较多，在外耳道里面积聚比较多，引起听力下降，或者外耳道产生炎症的情况下，叫做耵聍栓塞。这种情况就需要就诊，这个必须要取出来，但是患者最好就不要自己去取，因为怕损伤到外耳道或者鼓膜，要到专科用专门的工具取出，可能就好一点的。所以挖耳朵有可能会损伤到外耳道，平时不用挖耳朵。

梅核气是中医的病名，是咽喉的异常感觉，就好像是喉咙里面塞了梅核，吐之不出，咽之不下。相当于西医咽喉部的神经官能症，咽异感症，还有癔球。中医认为，梅核气的产生跟病人的七情郁结、气机不畅有密切的关系。这个病以咽喉中有异物梗阻感为主，一般的情况下吃东西、喝水没有影响，就是感觉喉咙有东西而已。所以检查的时候，一般来说咽喉部也是没有什么明显的异常的。所以这个病的治疗，一定要让患者认清病情，要做一些相关的检查，不要怕做喉镜会花费一些病人的费用，所以有时候说不用做，其实这个是非常必要的。让病人不但要检查，而且要让病人明明白白的知道检查的结果怎么样，最好能够让他一起看，知道这个检查是没有问题的，才会放心，很多病号老是觉得喉咙里面有东西堵住，是不是长肿瘤还是长什么东西，所以思想包袱很大，所以检查一定要让他知道，喉咙里面没有脏东西，打消思想包袱，因为这种疾病的病号，一般来说是性格比较内向的，所以要建议多参加一些运动，参加一些社会活动，保持心情的舒畅，另外再配合一些中药的调理，一般预后还是良好的。

声带小结又叫歌唱家小结，是由声带炎性病变引起的，是慢性喉炎的一个类型，是喉科的一个常见病、多发病。多是由于长期用声不当或过度用声造成的，所以比较常见于歌唱家，还有教师，还有经常用声的人员身上。初期的小结质地比较柔软，带红色，机制是呈水肿状的，表面有血管扩张和血管增多。如果声带小结，中期的时候，小结就质地相对比较坚实一点，有纤维化和透明变性。声带小结后期的时候呈苍白色，表面上皮化和角化。诊断声带小结，一般通过体格检查就可以明确，一般通过间接喉镜就可以看到声带小结。如果某些原因比较肥胖，咽反射比较敏感的，或者会厌抬起不是很好的，间接喉镜看不是很清楚的，可以做一些纤维喉镜或者电子喉镜来检查，一般都是比较容易明确的。治疗上首先就是要一个禁声，尽量让声带休息，平常禁声是比较难做得到，但是也是尽量少说话，让声带尽可能的休息。还有用声不当的情况，要练习发音，提高发音的技巧。药物治疗一般都有消炎、消肿，初期的时候，一般消炎、消肿就可能会消下去，但是要中、后期，一般用西药来消炎、消肿，可能效果就不是很理想，就可能要用一些中药化痰祛瘀、软坚散结对声带小结中后期的治疗，相对效果会比较理想一点。如果声带小结比较大，影响到说话，说话困难，比较累，影响到生活。经过一段时间的保守治疗，效果都不是很明确的，也可以考虑手术把小结切除。

扁桃体是位于呼吸道和消化道的门户。在儿童期，扁桃腺是一个很活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞、浆细胞等等，所以具有免疫的功能。刚出生的时候，扁桃体是没有生发中心的，它随着年龄的增进，特别是三到五六岁的时候，因为接触变应原的机会增多，所以扁桃体会明显的增大。故在儿童早期扁桃体增大，应视为生理性的现象，没什么太大问题。但是随着年龄的增长，特别是青春期后，就十多岁后，逐渐因为人体的各个免疫器官健全，扁桃体的免疫活动相对会减退，扁桃体组织本身也会逐渐的缩小。但是长期感冒、炎症刺激、平时饮食不注意、经常吃辛辣煎炸东西，导致扁桃体长期炎症状态，有发脓，就不会缩小纤维化。这种情况需不需要手术呢，一般来说是不需要的，当长期反复的急性炎症发作，或者肿大到比较大，三度肿大引起呼吸暂停，而且经过一段时间的保守治疗，效果都不是很理想的情况下，可以把扁桃腺手术切掉。