鲍敏

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺和高血压糖尿病一样，它是慢性病，是可防、可治的。有些病人在疾病的初期对疾病不是很重视，出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难的情况，没有及时到医院拍片子，做肺功能。一旦出现症状加重，又病急乱投医，到处在网上找祖传秘方，或者是没有正规资质的所谓祖传中医，这个认识也是不规范的。慢阻肺的病人在古代也是存在的，表现为气喘。有些所谓的祖传秘方里面，有麻黄，麻黄的成分可以舒张气管，是有一定的治疗作用的。但是如果不是规范的、正规的医院开具的药物，长期使用药物之后，会形成依赖，更重要的是药物的副作用非常大。造成了激素相关的并发症，所以不提倡病人到处找祖传秘方和不规范的，甚至是没有执业资质的所谓假医生来治疗，提倡到正规的三甲医院，包括正规的中医院去进行规范的治疗。现代医学提倡精准治疗、个性化治疗，患者也应该对疾病有正确的认识。首先、可防可治，正规治疗。第二、选择正确的、健康的生活方式。第三、不要轻信祖传秘方或者外面的小广告，吃的药物最后损害了自己的健康。

慢阻肺又叫慢性阻塞性肺病，是以持续的呼吸道症状和气流受限为特点的疾病，包含慢支肺气肿的过程，其病因与吸烟产生的烟雾或空气中的有害颗粒有关，部分与职业粉尘或家族遗传有关。逐渐出现咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，且活动后气短，甚至穿衣或日常生活时感觉呼吸困难。若有以上症状，应做肺功能测试，如一秒钟用力呼气流量与用力肺活量的比值小于70%，诊断为慢阻肺。

慢阻肺的病因包括：吸烟产生的烟雾、有害颗粒；厨房燃料产生的燃料颗粒、生物颗粒；遗传因素；大气污染的原因等。针对慢阻肺的病因，首先，提倡戒烟，戒烟是预防和治疗慢阻肺最简单、最省钱的手段；其次，加强室内通风；同时，治理工作环境的职业粉尘污染。在慢阻肺高发的季节，适当进行预防保健的运动，如慢走、慢跑等，对预防慢阻肺，提高自身的肺功能有很大帮助。

医生诊断患者是否患有慢阻肺，首先询问患者的流行病学史或个人史，其次询问是否有咳、痰、喘等基本症状，同时做相关检查，如胸片、CT等。很多慢阻肺的患者胸片会显示肺纹理的增粗，CT显示肺气肿的特征。除症状和常规检查外，慢阻肺的诊断还需进行肺功能评估，如患者一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%，医生结合流行病学史、症状和X线的表现，可诊断患者患有慢阻肺。

慢阻肺的预防措施主要包括以下几点： 1、戒烟，戒烟是慢阻肺最简便、有效、节省的预防措施； 2、加强室内通风，加强厨房的排油烟措施，降低职业粉尘的危害； 3、加强保健方面的宣传，慢阻肺患者在肺功能的稳定期可进行适当运动，如慢走、慢跑、太极拳等； 4、加强营养，提倡摄入富含维生素的食物，增强自身免疫力。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的预防和保健措施，第一、停止吸烟，要戒烟，增强工作环境的劳保措施。减少雾霾和有害颗粒对呼吸道的损伤。第二、居室内要注意通风。改善室内的居住环境。第三、增强自身的免疫力，提倡这类患者多食用富含维素A、维生素C、维生素D的食物，比如牛奶、瘦肉、鸡蛋，蔬菜中有白菜、菠菜，这些富含维素的食物。水果可以吃苹果、梨子这些维生素和纤维素含量比较高的水果。可以做呼吸操，比如提倡缩唇呼吸，缩唇呼吸就是用鼻子吸气，口腔出气的时候缩成一个小口，慢慢地吐气。这样反复练习，每天可以练习2次，每次10分钟左右。其它的措施比如中医中药的冬病夏治，按摩穴位对慢阻肺的预防保健也是有作用的。在冬春季节的时候要注意，换季的时候要注意保暖，避免受凉、避免感冒。在流感流行季节，这一类的患者，提倡去打流感疫苗或者肺炎疫苗，增强自身的抵抗力。在平时的生活中，也应该做力所能及的体育锻炼，像慢走、慢跑、太极拳、八段锦。运动量大的一般不太提倡，因为病人的耗氧量会增加，对病人来说，可以加重呼吸困难的程度，不太提倡，但是比较缓和的运动方式，病人还是应该适当的做一些。以上保健措施，可以提高运动耐量，改善缺氧的情况、增强体质，最后减少呼吸道症状的发生，延缓寿命。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺疾病的基础，是有害的烟雾或者粉尘的颗粒，对气道和肺泡产生的炎症反应，最后导致了气道的阻力增加和肺泡结构的改变。它的炎症不是指细菌的炎症，所以慢阻肺的稳定期是不需要使用抗菌药物的，但是不代表慢阻肺的病人不能使用抗菌药物。慢阻肺的病人，因为长期呼吸道的炎症，常常有纤毛的倒伏、损伤，导致更容易引起下呼吸道的感染。一旦出现下呼吸道感染的时候，咳嗽、咳痰的症状会加剧。痰的量和颜色会增加和变黄，甚至出现发热表现。在这种情况下，可以让病人做基本的检查，比如查血常规，看白细胞数有没有增加，查降钙素原，看有没有细菌感染的指标增加，如果肺上也出现了明显的肺实变、肺部感染的征象，这个时候是完全有指征使用抗菌药物的。当然抗菌药物的使用，不是自己可以随便用，最好还是在医生的指导下使用，根据病人感染的病原菌种类不同，使用的抗菌药物的种类也是有所变化的，尽量不要在家里自行使用药物。医生应该根据当地的细菌感染的、多见的病原菌和每年疾控中心提供的当地的流行病学的情况，来经验性的使用抗菌药物。如果有条件，患者应该到医院做痰细菌培养，针对细菌培养的结果和药敏试验的结果，来选用敏感的抗生素。

若患者有吸烟史且年龄大于40岁，或有长期的职业粉尘接触史，出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难的症状，应警惕是否患有慢阻肺，建议每1-2年到医院做肺功能检查。一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值小于70%，则诊断为慢阻肺。确诊后，应解除诱因，使用支气管舒张药物缓解症状，如有咳嗽、咳痰时需加止咳祛痰甚至解除气道痉挛的药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢阻肺的主要症状是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，还伴有缺氧导致的心慌、心悸、胸闷、腹胀、纳差、头晕、昏昏欲睡、嗜睡等症状。此外患者由于长期缺血缺氧，营养不良，多数慢阻肺患者表现为消瘦、免疫力降低等消化道症状。因此慢阻肺的危害较多，会对身体造成一系列的危害，应引起国家及民众对疾病预防的重视。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺患者可以选择适合自己的、力所能及的锻炼方式。首先、提倡病人使用呼吸功能的锻炼，使用的方法就是腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸就是患者有意识的通过腹部进行深而慢的呼吸，每次10-15分钟，每天2次，通过这样的训练，让它成为自己平时的呼吸方式。这个是可以通过训练来达到的。第二、缩唇呼吸，缩唇呼吸可以改善患者的肺功能。方法很简单，使用鼻子吸气，然后口唇缩小之后呼气，呼吸的时间可以达到4-6秒。呼吸的力度，可以做测试，距离大概15-20cm的蜡烛，可以让蜡烛熄灭力度就可以了。每次训练10-20分钟，每天2次。通过这样的训练，可以锻炼气道的力量，保证肺功能慢慢的提高。对提高患者的呼吸功能、改善患者的生活质量都是有帮助的。但是需要经过一段时间的锻炼，才可以达到效果，一般来说如果能够持续的训练，3个月左右应该可以看得到效果的。慢阻肺患者因为长期存在缺氧的情况，如果中重度的患者从事比较重的体力活动是不太现实的，但是提倡慢阻肺的患者做比较缓和的、柔和的运动，比如步行锻炼，步行锻炼适合于大多数的慢阻肺的患者和老年患者。一般来说步行患者有步行锻炼，可以用慢速、中速和快速速度来调节。一般来说，每分钟60-80步，对大多数患者还是可以接受的，如果快速，可能每分钟100-120步。如果年轻的病人也是可以这样训练的。一般来说步行锻炼，每次12分钟左右是比较适宜的，时间太长了，可能对病人的体力、耗氧量有一定的要求，每天坚持步行锻炼，对改善病人的肺活量、提高肺功能是很有帮助的。我国流行病学的显示，慢阻肺的发病率可以达到8.2%，发病人数还是非常可观的。在这样大的人群中，吸烟的患者又占了很大一部分比例，特别是每天1包烟，持续20年以上的烟龄的人群中，慢阻肺的发生率是非常高的。慢阻肺的病人每次急性加重，住院费用可以达到1万以上，这是平均费用，可想而知对家庭的影响，对国民经济的影响，对医疗费用的支出都是很大的负担。所以对吸烟的慢阻肺人群来说，戒烟对减轻疾病的发生、减缓疾病的进程都是非常有帮助的。吸烟可以导致气道黏膜的水肿，导致气道的炎症加重，最后导致气道的阻力增加、肺泡的结构改变，对气道、呼吸道、肺部是有百害而无一利，戒烟又是最简单、最简便，而且不需要花钱的预防保健措施。如果能够及时戒烟，尽早的戒烟，对70岁、80岁以后的肺功能影响是比较小的。如果能在45岁以前戒烟，即使戒烟的时间比较晚，只要能够及时戒烟，对肺功能和寿命的影响也是可以减轻的。有有这样一个说法，戒烟15年以上，吸烟对肺部的影响就可以逐渐消除。但是如果戒烟时间太短，可能对戒烟的好处还体现不出来，但是只要能够戒烟，对气道和肺部的损伤一定可以逐渐减轻，所以防治慢阻肺，戒烟最关键。