魏淑奇

诊断妊娠期糖尿病，就要马上开始进行饮食控制，饮食控制原则是总能量既要保证准妈妈的每日生理需要量，又要保证胎儿的生长发育需要，但又不能超量。谷薯类的食物也就是主食，提供了每天50%的能量供应。所以千万不能因为自己血糖高了就把主食减量很少甚至不吃主食，吃主食时可以多吃粗粮，粗粮细粮搭配好。多吃蔬菜，适量吃鱼、禽、瘦肉类。 在吃禽类食物时要注意去皮，因为禽类的皮下脂肪很多。每天适量喝些牛奶，增加蛋白质及钙的摄入，控制每天吃水果不超过200g， 控制油脂的量，饮食控制因人而异，孕妇身高、怀孕前的体重、怀孕后体重增长等因素都是饮食控制多少的依据。所以最好能够由医生或营养师根据准妈妈的不同情况，制定个性化食谱，根据食谱来进行饮食控制。

早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过度诊断和过度治疗。并有些早产发生之前没有明显的临床表现，容易漏诊，因此有必要对有高危因素的孕妇进行早产预测，以评估早产风险。早产症状和迹象与临产症状和迹象一样，只不过早产孕周小，不到37周都是早产。在37周之前出现了下腹坠痛，规律性、阵发性腹痛。如五分钟疼一次，有可能是早产的先兆情况，也有可能会出现见红，阴道血性分泌物，也有可能出现胎膜早破，即阴道流液，破水后容易导致早产。 所以对于初产妇，一旦出现五分钟疼一次的宫缩，需要到医院去看急诊，可能需要住院检查。如果是经产妇出现了见红以后的宫缩，但也许不疼，这时也需要到医院去检查，因为经产妇会生的比较快。如果孕周不足37周，出现了胎动的变化，比如胎动增多或者减少，也应该及时到医院就诊，这也是早产可能发生的情况之一。

分娩时不足37周就是早产，最常见的是怀多胞胎的女性或者有过早产史的女性。如果孕妇在孕期出现并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，也是早产的高危因素。还有女性生理和心理压力都比较大，也容易出现早产。而且早产对新生儿的危害也很大。孕妇要按时产检，及时发现异常情况，及时就诊。 另外，在孕期要节制性生活，尤其是怀孕的前三个月和最后三个月。还有孕妇要改善自己的生活生活习惯，注意个人卫生，避免太劳累，禁烟禁酒。最后，还要关注两次妊娠的间隔，最好间隔六个月以上，也是有效的预防早产措施。

妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，不仅准妈妈们关心妊娠期糖尿病，产科医生也越来越重视妊娠期糖尿病。准妈妈在早孕时就应检查空腹血糖，排除怀孕前就可能存在的糖尿病。在怀孕24-28周时做75克OGTT试验，在24-28周时空腹喝含75克葡萄糖的糖水约300ml，采集空腹、餐后1小时以及服糖后2小时的血糖，以第一口糖水计时，三次血糖的结果不应超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，达到或者超过该标准，就应诊断为妊娠期糖尿病。 如果在24-28周的OGTT检查正常，但有肥胖、高血压、糖尿病家族史，或前次妊娠时妊娠期糖尿病等高危因素存在，应该在32周重复一次OGTT试验。OGTT试验要求比较严格，应该在检查前提前预约，按照检查要求提前做好准备，这样做出的结果才准确。如实验前3天正常饮食，即每日进食的碳水化合物不应该少于150g，检查期间应该静坐，减少活动、禁烟、禁食，但可以喝矿泉水、纯净水等。

得了妊娠期糖尿病不用害怕，通过积极干预治疗完全可以避免出现严重的母儿并发症，具体如下： 1、要养成良好的生活习惯，规律作息、早睡早起，不能贪黑熬夜； 2、要进行严格的饮食控制，饮食控制是妊娠期糖尿病的治疗基础。饮食宜清淡，避免高脂高糖的食物，可以尝试分餐，这样能有效控制餐后血糖。一顿能吃完的食物，拿出一少部分放到餐后两个小时以后吃，最好能够根据身高体重制定出个性化的食谱； 3、要进行适当运动，饮食和运动永远是糖尿病的基础治疗。在每一餐后都进行适量运动，也有利于控制餐后血糖，但要禁止空腹运动，以预防低血糖的发生。低血糖的危害甚至比高血糖的危害还要严重，还要进行系统的血糖监测。妊娠期糖尿病跟孕周息息相关，孕周越大，胰岛素抵抗越强，血糖可能会越来越高。在饮食、运动控制后，至少每周都要监测血糖，如果经过饮食，运动控制的比较，血糖比较达标，就要及时治疗； 4、如果经过饮食运动，血糖不能达到标准，必须进行胰岛素治疗。可能很多准妈妈都很担心胰岛素的治疗，其实胰岛素是大分子物质，无法通过胎盘屏障。胎儿接触不到胰岛素，所以准妈妈们不要担心胰岛素会对胎儿产生危害，孕期应用胰岛素很安全。

早产是不足37周分娩，时限上不是剖宫产指征，要综合分析。如果宝妈没有顺产的禁忌症，没有严重并发症，宝宝在宫内也很安全，就要考虑顺产。 但也要看宝宝的孕周，如果孕周很低，如24周、26周或28周以下，真的要考虑孩子的安危，当地是否有很强的新生儿救治能力，如果没有时，也可以适当放宽剖宫产的指征，或妈妈有很严重的并发症时需要终止妊娠，也可以放宽剖宫产指征。其实大体上的原则还是尽量顺产。

妊娠期高血压疾病是一种严重威胁母儿健康的疾病，正常情况下妊娠后的血压不会随孕周增长而有所变化，都跟未孕时一样。因此，如果怀孕后，尤其是在妊娠20周以后出现血压升高，超过140/90mmHg。同时可能出现蛋白尿或浮肿，就诊断为妊娠期高血压疾病。 但如果血压未达到诊断标准，即140/90mmHg时，但较孕前基础血压升高30/15mmHg，也应引起重视。对于高危人群，应该鼓励其适当运动，合理安排休息，补充钙剂，不严格限制盐的摄入。 最新的研究显示，肥胖人群会严格限制脂肪类的摄入。妊娠期高血压疾病是比较严重的妊娠并发症。如果不加重视与治疗，很可能出现脑血管意外、胎盘早剥、子痫抽搐等严重危及母儿生命安全的情况。因此，如果出现了高血压的情况，一定要及时诊断治疗。