魏娜

腹胀伴便血主要区分血的颜色，鲜血主要考虑病变来源，以直肠和肛门附近为主的直肠癌、直肠息肉、痔疮都可能是鲜血。 若颜色偏暗如暗红色血便，则考虑结肠和小肠的病变为主，结肠癌、小肠的血管畸形、憩室等都可能出现。黑色大便，水冲有红色出现，一般考虑上消化道来源的病变如消化道溃疡、胃癌等。血便的颜色主要根据出血速度、出血量及出血部位大致进行判断。 一般患者出现便血后，腹胀、腹痛情况会得到缓解，若患者便血后，腹胀、腹痛持续存在，应考虑缺血性肠病的出现。

临床上大部分直肠癌由直肠息肉发展而来，从发现息肉到癌变的整个过程大概需要5-10年甚至更长时间。如果在内镜下发现了直肠息肉，建议患者进行切除，切除方式依息肉大小及息肉的病理活检决定，以内镜或外科手术为主。 直肠息肉的病理活检中腺瘤性息肉发展为直肠癌的可能性最大，临床上大部分大息肉以中老年患者为主，若患者合并心脑血管疾病，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议在手术前一周停用阿司匹林或氯吡格雷。

慢性萎缩性胃炎是癌前疾病，是慢性胃炎发展为胃癌的中间过程。确诊后需要患者定期复查胃镜，以早期得到癌变证据从而进行干预。 萎缩性胃炎本身能不能够得到治愈不太重要，胃镜复查时间依萎缩程度而定，临床上将其分为轻、中、重三度。轻度萎缩者无肠化、无异形细胞建议1-2年复查1次胃镜。中到重度萎缩，伴有肠化建议每年都进行1次胃镜复查。若萎缩伴有中度异型增生，建议0.5-1年进行胃镜随访复查。

大便出血一般由于消化道出血量比较大，时间相对较短，血没来得及在凝血机制中去纤维化所造成。 临床上痔疮和直肠、肛门的病变相对较多，因为直肠和肛管的病变离肛门相对较近，所以短时间内大量出血很容易产生血凝块，且一般为鲜红色，患者要注意观察血液颜色。若为结肠和小肠病变导致的短时间内大量出血也可能出现血凝块，血的颜色一般以暗红色为主。 如果患者平时出现了大便带血且含有血凝块建议到医院就诊，因为消化道出血可能危及生命。

贲门失弛缓症根据患者本身吞咽梗阻和吞咽困难症状、内镜或食道造影的相关表现综合判断如何治疗。若患者症状相对较轻，内镜和食道造影的表现也相对较轻，可以首选胃肠道动力药物，如多潘立酮钙离子拮抗剂、硝苯地平片等药物治疗。 若患者吞咽梗阻症状较重，内镜和食道造影的表现也很明显、很典型，可以考虑通过内镜治疗，内镜治疗方式早期以食道球囊扩张或食道支架植入两种方式为主，让狭窄的食道得到有效扩张，改善吞咽困难的情况。对于经口内镜下食管括约肌切开术，可以有效缓解贲门失弛缓症患者的吞咽困难或吞咽梗阻症状。