魏原勇

动静脉畸形手术后可以出现多种并发症，其实最常见的是术后血肿、癫痫、精神障碍及各种功能障碍。其中较常见的是再出血，术后病人可能由于血液动力学改变，把原来的动静脉畸形切了后，血供可能发生新的改变，很容易出现再出血。所以要求术后要仔细观察病人的生命体征变化，手术后动静脉畸形可能影响到重要功能区，病人可出现癫痫表现，需要观察。 动静脉畸形手术完后，由于不同部位可出现不同神经功能障碍表现，包括语言功能，如果靠近布洛卡区、语言运动区，病人手术以后可能语言功能受影响；如果动静脉畸形位于额叶，病人可出现精神症状、人格改变；如果动静脉畸形在运动区，病人可出现对侧肢体偏瘫，病人出现对侧肢体麻木、感觉障碍等。

颅脑损伤昏迷时间没有确定数值，颅脑损伤昏迷时间与颅脑损伤程度、颅脑损伤部位有直接关系。如果损伤比较重，出现多发颅内出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑干损伤，病人昏迷时间比较长。如果为短暂脑震荡，病人可出现短暂昏迷，昏迷时间短，可能几分钟，甚至半个小时后病人可慢慢清醒。 当颅脑损伤比较严重时，意识障碍时间会长，其中还有特殊情况，即昏迷清醒再昏迷。颅脑损伤后，急性硬膜外血肿病人当时可出现短暂昏迷，半小时后可能病人清醒过来，等到硬膜外血肿再发展出来时，病人开始出现意识障碍，昏迷程度加深，要十分重视。所以，对于颅脑损伤昏迷时间并不确定，可以是数分钟数小时，可以数天后病人清醒。如果损伤特别严重，患者可能呈植物状态生存，始终醒不过来。

脑损伤最佳治疗时间要求发病后尽快手术，通常不超过3个小时。目前脑损伤病人越来越多，在全身损伤疾病中约占第二位，致残率和致死率非常高。脑损伤后可出现颅内继发血肿，导致颅内压力逐渐增高，当颅内压力达到失代偿时可导致脑疝。一旦发生脑干受压，病人意识障碍非常深，有时会发生不可逆改变。所以，一旦发现脑损伤，要争取时间，手术时间和抢救时间越早越好。 对于发现有脑损伤的病人，一旦发现应该立即收容，到有救治条件医院进行救治，包括进行头颅CT检查等，根据检查结果尽早完成抢救。

烟雾病手术时机需根据每个病人具体情况来定，考虑越早越好，尽早行手术治疗可以减少二次出血以及其它并发症。烟雾病发现后，病人往往是由于反复出血、反复血管闭塞后产生临床症状，病人才会来医院。一旦发生出血时，病人往往有意识障碍、偏瘫，先要处理出血，有时通过保守治疗，如通过药物或破入脑室，在脑室里面钻孔引流手术治疗。 不管哪种方法，把出血必须先控制好，控制好后病人病情稳定，有时间要立即尽快行脑血管造影，明确病人烟雾病诊断。明确出血情况以及是否能进行下一步手术治疗，即搭桥手术，通常用内髂动脉和颅内血管重建血管通道。对于烟雾病一旦诊断明确时，病人病情已经稳定后，一定要尽早行搭桥手术，能防止病人发生新的再出血、血管闭塞。

脑膜瘤术后可能会出现复发，脑膜瘤根据生长部位不同，采取手术方法不同。如果有些脑膜瘤长在硬脑膜窦部位、上矢状窦旁或在横窦上、乙状窦位置，手术不仅要把瘤体整个切了，而且要把瘤子根源仔细剥离。 由于脑膜瘤跟窦上有直接关系，要保护硬脑膜窦，手术中宁可残留，也要保证静脉回流，防止手术后出现高颅压表现。但与窦有直接关系的地方，可能会采取电灼、烧灼瘤体根基底部位，要有一部分残留，可能会出现脑膜瘤复发的情况。

脑膜瘤形成可能与生物学因素、放射源照射接触、病毒感染等很多因素都有关系，目前病因还不完全确定。脑膜瘤起源于硬脑膜，硬脑膜在脑和骨头间有三层膜覆盖在脑表面，三层膜上每一层膜细胞发生基因突变后，可出现细胞迅速增殖，不断长大后形成肿瘤，通常都是实性肿瘤，在脑子所有表面都可能发生脑膜瘤。 部分病人可能在脑室里面被发现，因为脑室里也有蛛网膜细胞，从蛛网膜细胞上可能长出脑膜瘤，也有可能在额叶或皮层发生。在颅底硬脑膜上也常见脑膜瘤，故脑膜瘤可以见于任何部位，但都在脑表面，通常不在脑里边长。除在脑室里面发现的脑膜瘤，通常都在脑表面、骨头间长出来，脑膜瘤通常被发现良性相对居多。

小脑脑膜瘤手术方法主要是手术入路选择，手术入路要根据手术中肿瘤位置决定，常用方法是后正中入路、旁正中入路。如果肿瘤位于斜坡，手术方式又不同，但通常手术进去后，要采用显微镜下分块逐步切除。手术中会发现脑膜瘤虽然大部分都是良性，但血供非常丰富。 对脑膜瘤患者，目前多数要给予术前血管造影，术前要把脑膜瘤血供打断，尤其是来自颅外段硬膜上的血供，术中看到的肿瘤切时出血很少，大大有利于手术中把肿瘤完全切掉。对于小脑脑膜瘤手术，要根据不同情况采取不同手术方法。手术前有条件者要做术前管栓塞，阻断肿瘤供血，如此手术会更加顺利。

脑膜瘤大部分都是一种良性病变，起源于硬脑膜，与饮食、消化等影响不是太大。所以，脑膜瘤手术后，病人饮食习惯同通常颅脑手术基本一致，具体如下： 1、手术完后要注意适当先给予流食，因为病人首先要卧床，卧床要注意给予流食，流食后病人能坐起来或下地活动后再给予正常饮食； 2、饮食提倡摄入高蛋白食物，适当进食热量高、营养相对全面的食物，如每天可以保证半斤牛奶、鸡蛋，再加上普通饮食，保证病人热量供给，保证病人蛋白供给； 3、如果病人能早期下床、早期活动，活动后胃肠蠕动明显增强，尽量让病人早期下地活动，饮食方面尽早恢复，保证正常饮食； 4、避免吃太热、太冷食物，忌辛辣、刺激食物，忌烟、忌酒即可。

一旦发现脑膜瘤，首选手术开颅治疗，手术切除是第一选择。目前有伽马刀、X刀等方式，通过射线照射把肿瘤杀死，但是这些方式有一定限制，对于2cm以下或3cm以下的肿瘤可能有一定效果，往往效果不是太理想，也有复发情况，所以通常都是采用手术切除的方法。因为毕竟是良性肿瘤，开颅手术根据手术部位，决定手术中尽量彻底切除，切除后把起源的硬膜同时处理掉，这样防止再复发，能达到根治效果。 对于脑膜瘤病人，通常建议病人要正确认识，不要产生恐慌心理。现在手术技术非常成熟，一旦发现脑膜瘤，麻醉后要上显微镜，而且都能在镜下很清楚完整切除掉，手术完后，病人能达到治愈效果。比较特殊部位的肿瘤，手术难度比较大，如骶骨肌内1/3的肿瘤或斜坡肿瘤，因跟周围的重要血管、重要神经的粘连比较复杂或手术中肿瘤对重要神经有包裹，手术时间可能要长，该情况也比较常见，但大部分还是选择开颅手术。

脑膜瘤手术完后，病人往往会发生局部脑组织水肿，多属于正常现象。因为手术中在分离脑膜瘤时，脑膜瘤的肿瘤特性侵袭性比较小，跟正常脑之间有一定界限，沿着胶质带剥离下来。在剥离过程中，不可避免对周围脑组织有牵拉或在肿瘤切除过程中，供应肿瘤血供发生改变。若供应肿瘤的血流切断，可能该部分血流跑到周围脑组织里，手术完后不可避免出现脑组织水肿。手术完后可使用药物，在1-2周左右水肿逐渐会吸收。 脑膜瘤手术完后，水肿必须要给予有效和及时控制，但有特殊部位的水肿，要引起重视，如后颅窝脑膜瘤，颅腔比较小，脑组织水肿期短期之内过不去。如果不加以重视，颅内压短期内会非常高，高颅压会继发性有可能发生脑疝风险，该情况最危险，手术完后一定要注意。