马玎

目前试管婴儿辅助生育技术应用很广泛，试管婴儿目前是卵巢早衰患者怀孕的主要途径，但是否每一位卵巢早衰患者都能做试管婴儿，要视具体情况而定。一般女性每月会有一个卵子从卵巢中排出等待受孕，但是卵巢早衰患者没有规律排卵功能，导致不孕。如果患者闭经时间不长，卵巢功能尚未完全衰竭，可以先行促排卵治疗，少数患者在促排卵后能够自然怀孕，要等自然怀孕的患者也可以直接做试管婴儿。 卵巢早衰发生后，卵子和子宫都会开始萎缩，所以医生会给予雌孕激素替代治疗，可以防止或减缓女性卵巢和子宫萎缩速度。胎儿在出生前生活在子宫腔，而过度萎缩的子宫显然不适合胎儿生长发育。因此，子宫严重萎缩者即使有健康卵子，通常进行试管婴儿成功率也比较低，子宫没有出现明显萎缩患者可以进行试管婴儿治疗。目前卵巢早衰进行试管婴儿者，往往是通过捐卵的形式获得卵子，也就是经过辅助生育技术治疗的夫妻，自愿捐赠的成熟卵子，这会使试管婴儿的成功率得到大大提升。

人工流产手术指女性在意外怀孕之后，通过手术方式清理宫腔内妊娠组织。目前针对妊娠组织主要是采取刮宫治疗，刮宫术痛苦大。手术后有宫腔妊娠组织残留、出血感染、宫颈宫腔粘连所致闭经，月经量过少、慢性盆腔炎，继发不孕等并发症，增加患者心理及经济负担，也影响女性生殖健康及生活质量。一般医生在进行此类手术时，会尽量将妊娠组织清理干净，尽量避免出现二次刮宫情况，否则会导致女性子宫内膜变薄，日后容易出现并发症。 进行人工流产手术后，女性子宫和阴道抵抗力都会变弱，受异物刺激容易引起子宫内感染，甚至上行性感染至输卵管及盆腹腔，严重时会造成易宫外孕或不孕后果。手术在扩张宫颈内口过程中，如果不小心扩张速度过快，有可能造成宫颈损伤。还可能导致子宫穿孔，妊娠周数越大，危险几率越高，流产次数越多，穿孔机会也越大。人工流产有子宫颈或子宫内膜粘连风险，进行子宫扩张时如果太粗暴导致子宫颈或子宫内膜受损，最后手术实施不完全，少量妊娠组织残留于子宫内，属于不完全流产。

控制饮食进行减肥，有可能出现身体营养不良或身体激素水平异常，出现卵巢早衰症状。卵巢早衰指低雌激素水平和生育能力丧失，严重影响育龄妇女身心健康等，主要特点如下： 1、发病年龄在40岁以前； 2、月经稀发或闭经至少4个月以上； 3、重复测定血清、卵泡刺激素FSH位于绝经水平，即大于40U/L，FSH两次检测至少间隔一个月以上。 其实节食减肥不是一种科学减肥方法，因为人体每天都要消耗营养物质，如果从体外摄入营养物质不够，会消耗体内储存物质，长时间消耗，体内储存物质会引起身体消瘦，同时也会导致贫血，一旦贫血，身体各个脏器都会衰退。所以改善上述症状需要立刻停止节食减肥，通过加强体育锻炼减肥，减肥不宜过快。 不良生活习惯也是诱发卵巢早衰常见原因，如经常熬夜、不良饮食习惯、缺乏运动等。缓解心理压力、健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质接触，适当补充钙剂及维生素D，还可以根据具体结果应用激素补充治疗。建议卵巢早衰患者进一步检查性激素、抗缪勒管激素，监测卵泡发育等，根据具体结果，通过药物、心理及生活方式干预，让患者真正了解疾病，增强自信心，给疾病治疗和处理奠定良好心理基础。

卵巢早衰的女性进行辅助生育技术，促排卵成功率、受孕率都比较低。卵巢早衰指女性卵巢功能过早衰退，在40岁之前出现卵巢功能衰退。有生育要求的女性困扰最大的是生育问题，由于卵巢功能过早衰退，卵巢内卵泡数量急剧下降，会导致不孕、排卵障碍，因此，会影响女性生育。 卵巢功能衰退，做试管婴儿即使用大量促排卵药，也不能获得较多数目卵子，所以在做试管婴儿进入周期之前，需要预处理。通过应用改善卵巢功能药物，如激素替代治疗、卵子营养剂，如脱氢表雄酮DHEA或者其它方式，尽量在促排卵之前进行治疗，期待在促排卵之后能够获得较多卵子，才能够提高成功率。有生育要求的卵巢早衰患者一定要尽早到生殖中心，寻求辅助技术帮助，可以尽早评估，也可以用一些促排卵药物，再全面评估卵巢功能。

月经量少不一定是卵巢早衰，月经量少有几种原因： 1、复发性流产患者在做人流清宫以后，可能导致宫腔粘连、子宫内膜损伤等，出现月经量少； 2、女性从来月经起月经量就少，但是月经周期正常，有规律排卵，属于正常现象； 3、部分患者卵巢功能低下，雌激素水平低而引起，雌激素可以刺激子宫内膜增生、变厚，为受孕做准备。如果未受孕，增生的内膜会脱落出血，形成月经。体内雌激素水平低，导致子宫内膜增生得不够厚，出现月经时出血少，建议做内分泌检查。 因此，一般月经量少常见内分泌原因，如各种激素分泌异常或不排卵等，子宫内膜本身原因，如子宫内膜结核引起内膜病变，或人工流产刮宫引起子宫内膜薄等。月经量减少患者需要到医院检查性激素6项及彩超，明确病因后再对症治疗，自己不要盲目下判断。

卵巢早衰是现代医学病，指40岁之前卵巢出现衰退表现，叫卵巢早衰。一般伴随着月经量少和闭经、不排卵，目前现代医学认为该病不可逆转，但可以通过以下方法进行治疗： 1、调整心态，情绪较大波动，对于卵巢健康毫无好处，也会直接导致卵巢出现异常，继而诱发卵巢早衰出现，所以最好可以在生活中重视个人心态调节，用积极乐观心态面对生活； 2、预防骨质疏松，每天应保证钙剂和维生素D补充，治疗上一般是做人工周期雌孕激素替代治疗，让每个月有月经来潮，一直维持到正常绝经年龄； 3、卵巢早衰给患者带来了另一个严重后果是生育力缺失。脱氢表雄酮DHEA和促排卵药物治疗，可以改善卵子质量和胚胎质量，提高自然妊娠率。 对于卵巢早衰患者来说，卵子捐赠、胚胎移植是更为直接和有效方法，但是卵子捐赠助孕方式所涉及卵子缺乏和社会伦理问题不可回避，亟待解决。目前保存卵巢功能的方式有胚胎冷冻、卵子冷冻和冷冻卵巢组织等。冷冻卵巢组织在患者条件允许时可以进行移植，恢复一定内分泌及排卵功能。干细胞及基因治疗是近年来兴起的新治疗手段，为卵巢早衰患者带来新希望。

孕酮低治疗方法如下： 1、服用地屈孕酮或黄体酮胶丸，出现孕酮低情况，可以到医院进行治疗，并且在医师指导下，服用地屈孕酮或黄体酮胶丸，此方法对于快速补充孕酮有很好的效果，特别是对于妊娠初期的孕妇是不错选择； 2、减少疲劳、合理休息，孕酮低的孕妇应该减少劳累，少做粗重工作，让自己得到充分休息，孕酮需要长时间调理才能够恢复到正常水平。因此，患者需要得到合理休息； 3、多吃新鲜蔬菜、水果，提高孕酮。大豆、柚子、草莓、果胶等食物及膳食纤维食物都有助于补充维生素E，新鲜水果中含有大量维生素E，女性体内维生素E充足便可以调节孕酮水平，常见猕猴桃、柚子等都可以帮助孕酮达到正常水平。 孕妇孕酮低提示妊娠黄体功能不全，女性缺少孕酮易导致流产，高浓度孕酮对增大的女性子宫还起到镇静作用，维持女性早期妊娠。孕酮会导致女性子宫肌纤维变松弛，降低兴奋性，与此同时还降低妊娠子宫对缩宫素敏感程度，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内正常发育。孕期孕酮水平不足，最终会导致女性流产发生，要多加注意。

不孕抗体主要是一种检验，不孕抗体6项主要包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗滋养层细胞抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体等，不孕抗体主要用来检查是否存在不孕不育，临床上可以做。如果出现抗体阳性，说明女性和男性体内卵子和精子都很好，但是结合会困难，所以会导致不孕不育。检查不孕不育抗体最好是在月经干净后3-7天内进行检查，一般检查当月一定不要有性生活，而且去检查时候，最好是空腹，以免部分项目受到影响。 在此期间一定要注意休息，合理膳食、保证营养，当不育女性宫颈黏液中存在抗精子抗体干扰生育时，每次性生活时可以使用避孕套，避免精子抗原对女性进一步刺激。几个月以后，不孕夫妇可以去除避孕套进行性生活，也可以将其丈夫精液在体外进行处理，以去除抗精子抗体，分离出高质量精子进行宫腔内人工受精，避免宫颈黏液中抗精子抗体对精子通过的限制作用，据报道多周期人工授精后，约15%患者可以自然妊娠。

女性不孕可以进行以下检查项目： 1、首先要进行体格检查，主要是检查生殖器和第二性征发育情况； 2、超声检查，主要是看子宫、输卵管以及卵巢有没有异常； 3、要看排卵以及内分泌功能情况，可以在月经来潮第2-3天做性激素6项测定，在排卵时可以用B超监测卵泡发育情况。如果有流产史，可行子宫输卵管造影看输卵管是否通畅。 不孕症女性第一次就诊需要注意以下方面： 1、记录月经婚育史、反复人工流产史，可能是导致不孕的原因，不孕时间有多长，为避孕而未孕时间有多久。如果不孕时间比较久，包括有婚前性行为而未避孕时间，因为不孕不育病因，通过判断过程会考虑患者病情，患者不孕时间越久，说明存在的问题可能更严重，提前准备好，避免医生一问三不知的情况； 2、让男方同时检查精液常规，存不存在男方因素一目了然，不用走弯路，千万不要认为不孕是自己的问题，男方不需要查或认为先查自己再查男方； 3、就诊时间很讲究，要根据行检查类型而定，性激素检查最好是月经2-3天进行。当然，长期闭经患者可以随时检查，注意空腹，输卵管造影需要月经干净3-7天进行。