韩凤琼

易发生胎儿生长受限的孕妇如下： 1、部分孕妇孕期偏食，饮食摄入不均衡，营养不全面； 2、整个妊娠期间因胃肠道疾病导致呕吐严重，易出现摄入营养不够； 3、孕妇出现合并症，如合并高血压疾病、糖尿病、血管病变，可导致胎盘灌注减少，导致胎儿营养供给不足； 4、孕妇存在不良生活习惯，如吸烟、饮酒、吸毒，孕妇子宫发育畸形，易出现胎儿生长受限。

胎教方法较多，包括抚触、音乐、运动、交谈等，均可起到较好的胎教作用。推荐的胎教方法如下： 1、音乐疗法：在妊娠期间选择较舒缓、优美的音乐，空闲时孕妈和胎儿一起聆听； 2、胎儿交流：即将胎儿当作儿童，与其进行交流和交谈，增加情感联系； 3、控制情绪：孕妇在妊娠期间需时刻注意控制自己的情绪，部分孕妇日常脾气略显急躁，可放缓节奏、平和心处事，可起到较好的胎教作用。

临床中胎儿生长受限诊断较难，为延迟诊断，需待胎儿出生后才可得到准确诊断。诊断时主要结合妊娠期间母亲体重增长，包括宫高、腹围增长速度，结合B超检查了解胎儿发育情况，判断胎儿是否发育迟缓。胎儿出现生长受限情况时，可注射氨基酸，无副作用，氨基酸为人体机体必需元素，属于胎儿生长发育的物质来源和物质基础，因此，不必过度担心。

孕妇运动前需注意的事项如下： 1、穿戴适合运动的衣物、鞋袜，保证运动时的舒适感； 2、找寻合适场所，不宜太狭窄或人群太过拥挤； 3、运动前进行血糖监测，若血糖＜4.4，建议先进食一些食物再进行运动。若血糖＞13.9，建议暂时停止运动，避免剧烈运动引起血糖进一步增高； 4、运动前先进行辅助的基础运动，准备应急食物，避免发生低血糖，及时补充热量。

胎儿生长受限即胎儿出生时体重低于同龄胎儿正常体重的10%或两个百分点，影响因素如下： 1、母体方面：孕妇妊娠期偏食，孕期进食营养不均衡，部分营养素摄入太少。早孕期间剧吐严重，整个孕期因胃肠道疾病出现营养状况丢失。孕妇存在其他合并症，如妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积综合症和妊娠期糖尿病等，易出现胎儿生长受限； 2、胎儿方面：胎儿气血中生长激素或促进生长的因子减少，影响胎儿生长发育； 3、胎盘方面：胎盘功能疾病、病毒感染或胎盘发育问题，导致胎盘血液灌注不够，造成胎儿营养供给不够； 4、脐带方面：如脐带过短、过长、过细或合并有脐带的扭转、打结影响胎儿血液供应。

胎儿生长受限的临床表现与发生时间段及病因有关，临床可分为三种类型，具体情况如下： 1、内因性的均衡型：发生较早，通常17周前可发生，胎儿表现为头围、体重、身长整体小于同龄人，通常外观无营养不良表现，不伴有胎儿宫内缺氧，但出现发育异常的概率较高； 2、外因性的不均衡型：发生较晚，通常发生于32周后，此类胎儿通常表现为早、中孕期间发育正常，后期因不利因素影响，出现发育迟缓。表现为头围和身长可达到正常状态，但胎儿体重小于同龄人。出生后外观表现为营养不良或过熟儿，易伴发慢性宫内缺氧和代谢障碍。此类胎儿耐受性较差，可伴发胎儿神经系统的不可逆损伤； 3、内因性均不均衡型：介于前两种类型之间，发生的时间段约为中孕期间，头围、体重和身长比同龄儿小，外观表现为营养不良，胎盘相对较小。

胎儿生长受限的预防方法如下： 1、养成良好的饮食习惯，均衡摄入营养，尽量避免挑食，饮食多样化； 2、妊娠期间精确计算孕周，计算胎儿情况是否与孕周相符； 3、胎儿出现偏差时，需积极寻找病因，及时治疗和纠正。 胎儿生长受限分普通治疗和药物治疗，普通治疗包括日常注意休息、吸氧，建议孕妈左侧卧位。药物治疗包括营养治疗、改善胎盘循环类治疗。营养治疗多用氨基酸、能量合剂及葡萄糖类。改善胎盘类药物常用低分子肝素、丹参、阿司匹林类。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胎儿生长受限治疗前的注意事项如下： 1、准确核实孕周，了解胎儿是否发育迟缓， 部分孕妇早孕期间月经不规则或排卵延迟，可导致实际停经天数小于孕周，根据早孕期的检查核对孕周，防止误诊； 2、尽量查找胎儿生长受限的病因，胎儿生长受限病因较复杂，且接近50%无法找到确切病因，但根据发生时段相应寻找一系列原因后，再对症处理，有利于治疗。

胎儿生长受限可导致胎儿体重比同龄胎儿偏低，妊娠期间通常合并胎盘改变，如胎盘面积变小或功能减退，易并发胎儿宫内缺氧和代谢异常，该类胎儿可合并发育畸形或染色体异常，易造成不良的妊娠结局，需加以重视。具体检查方法如下： 1、基础检查：如监测体重、宫高、腹围，了解胎儿发育情况； 2、B超：有高危因素或怀疑胎儿生长受限者可进行B超检查，监测胎儿发育情况，包括多普勒检查、胎儿气血流、胎儿生物物理评分类辅助检查。 胎儿生长受限在孕期时较难精确诊断，需胎儿出生后，根据胎儿体重进行诊断。妊娠期间，若监测胎儿的一系列指标落后于同孕龄胎儿，需引起重视，及早进行相应处理。

胎儿生长受限终止妊娠的时机需结合母体和胎儿两方面情况决定，若胎儿其他各方面情况较好、胎盘功能正常，孕妇无合并一系列并发症，可在严密监测下，足月后分娩，但通常不建议超过预产期。若经治疗后，胎儿发育不理想，出现停止发育三周以上或孕妇出现合并症，继续妊娠可危及孕妇和胎儿的安全，需考虑终止妊娠，34周以上可终止妊娠，在34周以内可进行促胎肺成熟，然后计划终止妊娠。