陶灵霞

小叶性肺炎是以肺小叶为单位的燥性、急性、化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称为支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属的肺泡蔓延。小叶性肺炎多见于小儿和年老体弱的病人。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊在肺部可以听到散在的湿性啰音。小叶性肺炎在临床上是非常多见的一种疾病，尤其是在季节交换的时候或者是冬天，在儿科或者呼吸科经常有小叶性肺炎的就诊患者。部分病人的表现就是发烧，轻微咳嗽、咳痰，很多病人以为自己是得了感冒或者咽喉炎，不太重视或者部分小孩子偶尔咳嗽，发热并不明显，也没有引起注意，疾病慢慢发展，可能会出现高热、咳嗽、气促、喘息、呼吸困难，甚至发展到呼吸衰竭，临床上非常多见。有很多小叶性肺炎的患者最后发展到呼吸衰竭，最终要送往重症监护室进行治疗，需要多加注意。

血清钾的浓度在3.5-5.5mmol/L，平均是在4.2mmol/L。血清钾<3.5mmol/L，称之为低血钾症。但是，血清钾降低并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾也不一定降低。所以，临床上应结合患者的病史和临床表现进行分析和判断。低血钾患者临床表现的严重程度，取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度。急性低钾血症患者的症状，比相同缺钾水平的慢性低钾血症患者严重，具体如下： 1、神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性的软瘫，后者发作前可以先有肌无力。发作以晚间及劳累后较多，受累的肌肉以四肢最为常见，头颈部肌肉不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木，进而乏力，最后自主活动消失，近端肌肉较远端肌肉的症状比较轻，患者不能站立、行走、坐立、下蹲，中枢神经系统是正常的，病人神智是清醒的，可以有表情的淡漠、抑郁或者反应的迟钝，神经浅反射减弱或者完全消失，腹壁反射较少受到影响； 2、心血管系统：低钾可以使心肌应激性减低，导致各种心律失常和传导阻滞，轻者有窦性心动过速、房性或者室性期前收缩、房室传导阻滞。重者可以发生阵发性房性或者室性心动过速，周围末梢血管也可以出现扩张，血压可以下降，心电图改变会出现U波，常提示体内失钾至少在500mmol/L； 3、泌尿系统：长期低钾可以使肾小管受损，进而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩合成的泌氢或氯离子的重吸收功能均可以减退或者增强，低氯性会造成代谢性的低钾、低氯性碱中毒； 4、内分泌代谢系统：低钾血症患者可以有糖耐量的减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，患者的尿钾排泄减少。但由于肾小管性酸中毒和急性肾衰竭引起的患者尿钾排泄量增多； 5、消化系统：缺钾可以导致肠蠕动的减慢，轻度缺钾者可以只有食欲的缺乏、腹胀、恶心和便秘，严重缺钾者甚至可以出现麻痹性的肠梗阻。

低氧血症是指血液中含氧量不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压在83-108mmHg之间，各种原因，如中枢神经系统疾患、支气管、肺病变等引起通气或者是换气功能障碍，都可以导致缺氧的发生。因为低氧血症的程度、发生的速度和持续时间的不同，对机体影响也不同。低氧血症主要的临床症状有呼吸困难、发绀、呼吸加深、加快，严重者血压可以出现下降。如果低氧血症不及时纠正，可以导致肺水肿、中枢性呼吸衰竭。低氧血症是呼吸科常见的危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一，引起低氧血症的常见原因包括吸入氧分压的过低、肺泡通气不足、弥散功能障碍、肺泡通气血流比例的失调、右向左的分流。低氧血症的治疗方法如下： 1、氧疗，包括简易的面罩、有创机械通气、无创机械通气，目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以及纠正低氧血症，确保组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的； 2、高压氧舱的治疗，目的与氧疗相同； 3、解除支气管痉挛的药物，如磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱、二羟丙茶碱等，可以松弛气道的平滑肌，抑制组胺释放。用药时监测心率和血药的浓度，其他的药物可以选择抗胆碱的药物，如阿托品、异丙阿托品或者肾上腺皮质激素等。