陈鸰

如果出现排便异常、腹痛、便血，一般需要到医院进行肠镜检查，这是诊断结肠癌最主要的手段，既可以直接观察，同时可夹取部分组织送病理检查，还可在内镜下进行治疗，如止血、切除息肉、放置支架等。但肠镜存在局限性，首先是侵入性检查，存在一定痛苦，还可能导致肠穿孔，也可能因为患者痛苦不能观察整个结肠，遗漏特定部位的病变。因此有时还需要进行其它辅助检查： 1、气钡灌肠：对于较大肿瘤以及肿瘤导致一段肠管僵硬有较高诊断率，适合年老体弱不能接受肠镜检查的患者； 2、CT检查：对于较大肿瘤，可明确定位以及有无转移，特点是无创、全局观好，但不能确诊； 3、肿瘤标志物：包括CEA、CA199，中晚期结肠癌肿瘤标志物会增高； 4、粪便DNA检查：为近年来一种精确且无创的检查，尤其对于临床可以根治的Ⅰ、Ⅱ期肠癌，检出率可以达85%以上，是一种值得推荐的筛查方法，但不能替代肠镜，高危人群体检性肠镜才是诊断结肠癌最根本的方法。

结肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌，症状略有不同，主要包括以下几点： 1、腹痛：大多数都是隐痛，与大便通过不畅以及肿瘤侵犯结肠包膜有关； 2、不明原因贫血：肿瘤坏死脱落、慢性失血，经常被误诊为缺铁性贫血，尤其右侧结肠出血更为隐匿； 3、便血和黏液血便：尤其是暗红色与粪便混合，需要高度重视，但鲜红色的便后鲜血一般都是痔疮； 4、腹部包块：肿瘤长到一定程度后，较瘦的患者可以在腹部摸到肿块，以右下腹和左下腹较多见。 以上都是结肠癌的典型症状，但早期结肠癌症状较隐匿，常见乏力、消瘦、食欲减退、低热，无特异性。近期大便习惯改变，如大便次数增多或减少、大便不成形或变细、便秘与腹泻交替出现，腹部隐痛在便后缓解，均需引起警惕，及时到医院接受相关检查。有结肠癌家族史的患者，需要适当提前体检性肠镜的时间。

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，但两者既有相同也有不同。从肛门往上大约15cm的远端大肠发生的癌症称为直肠癌，再往近端大肠发生的癌都称为结肠癌。直肠癌可以从肛门指检触及，结肠癌有时可以从腹部摸到，两者均可通过肠镜检查确诊。结肠癌和直肠癌生物特性是单一类型癌，因此化疗方案基本一致。直肠癌术前术后放疗、化疗科提高疗效，结肠癌基本不进行放疗，术前化疗比例较直肠癌低。 直肠癌发生肺转移几率大于结肠癌，结肠癌一般只需要做CT检查，直肠癌常需要通过磁共振，精确判断位置和浸润深度。结肠癌手术几乎不需要永久性造口，但直肠癌如果位置靠近肛门，可能切除肛门并永久性造口，直肠癌做临时性保护性回肠造口的比例远高于结肠癌。结肠癌手术空间大，直肠癌手术空间小，低位直肠癌手术难度大于结肠癌，结肠癌手术切除范围大，可以切除较多肠管，局部复发率降低。直肠癌远端切除范围受肛门限制，容易切缘不够远，因此局部复发率较高。

间质瘤是一种来自于卡哈尔细胞的特殊肿瘤，全消化道均可发生，以胃和小肠最为多见。一般胃间质瘤本身无特殊症状，症状几乎来自于并发症，常见出血、压迫、牵扯、破裂或腹部肿块，有时在胃镜检查中偶然发现。胃镜检查可以直接看到间质瘤的大小和位置，有时间质瘤主要向胃外生长，可以加做超声胃镜，了解肿瘤大小和肌层的关系。 CT检查必不可少，可以全局了解胃间质瘤大小、位置与周围器官关系，对于手术设计和是否需要术前治疗较为重要。粪便隐血试验可以帮助医生了解间质瘤是否正在出血，如果胃间质瘤体积过大或靠近重要结构，切除困难，可能需要进行胃镜下或经皮肿块穿刺，取得的组织除常规病理和免疫组化，还需要加做基因检测，指导手术前药物治疗方案。

经过系统治疗后早期胃癌5年生存率超过90%，中晚期胃癌5年生存率明显下降，因此及时发现早期胃癌是提高胃癌远期疗效的最关键因素。胃癌早期很少有症状，或甚至无症状，因此胃镜加病理活检是最有效和最稳妥的方法。高度怀疑胃癌的患者，医生有时会加做窄带成像内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜、超声内镜等特殊内镜，以提高诊断和活检的准确性。此外，还包括胃蛋白酶原、胃泌素、幽门螺杆菌检查、肿瘤标志物等抽血检查，但诊断特异性或敏感性不足，目前还没有替代胃镜检查的方法。消化道钡餐、CT等检查对于早期胃癌诊断意义较小。绝大部分早期胃癌都可以被查出，关键在于患者有无主动体检意识。如果＞40岁且符合下列任何一条者，建议进行胃镜检查： 1、胃癌高发地区人群； 2、幽门螺杆菌感染者； 3、既往患有慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃等胃的癌前病变； 4、胃肠癌患者一级亲属； 5、其它风险因素如喜欢进食高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

绝大部分癌症切除后都存在复发风险。胃癌总体属于较顽固的肿瘤，一直是医学治疗的难点。肿瘤复发几率不单纯取决于手术，肿瘤基因表达、对药物的敏感性也同样重要。当今手术范围，如切除多少胃，清扫多大范围淋巴结，如何重建消化道都有严格标准，如何以相对较小的损伤获得最好疗效是无数手术案例研究后的结果。 Ⅰ期胃癌大多数情况下进行单纯根治性手术即可，患者只需要定期复查，治愈率相当高。Ⅱ-Ⅲ期以上胃癌手术仅仅是胃癌治疗环节中的一部分，复发风险与化疗、靶向治疗、免疫治疗的关系相当密切。Ⅳ期胃癌即存在远处转移的胃癌，基本手术仅仅是解决并发症，谈不上根治，因此也谈不上复发。总体而言，降低复发率不仅取决于规范的根治性手术，同时和肿瘤本身的恶性程度、分期、基因表达、药物敏感性、自身免疫力等因素相关。

避免结肠癌的说法并不科学，只能降低结肠癌发病率，日常生活可以做到以下几点： 1、多饮水有助于软化粪便，每日饮水1000ml以上可明显增加粪便内水分含量，减轻便秘。顽固性便秘患者可考虑口服小包装聚乙二醇、乳果糖等缓泻剂，不建议用饮料代替水，因为容易导致肥胖，肥胖也是结肠癌的致病因素之一； 2、适当饮用酸奶或不定期口服活菌胶囊，保持肠道内益生菌高比例。此外，适当服用功能性低聚糖即益生元，有助于维持肠道内菌群健康； 3、多进食全谷类、豆类、水果和蔬菜等高纤维食物，维持粪便体积； 4、减少进食红肉和加工肉食，红肉可增加大肠癌和乳腺癌的发病机会，熏制、高盐腌制及深加工肉类危害更大； 5、可选择中等强度的带氧体能活动，每周至少150分钟，或选择高强度体能活动，每周最少75分钟，使胃肠蠕动变快，不但对肠道健康意义重大，对于整个身体的新陈代谢、免疫力、心情改善均有利； 6、防止肥胖，BMI指数控制在18.5-22.9，男士腰围少于90cm，女士腰围少于80cm，腰围过大属于中央性肥胖，可导致患病率增加； 7、烟酒两者都是国际公认的一类致癌物，因此应戒烟、戒酒。

结肠癌具体病因目前尚不明确，可能和以下因素有关： 1、饮食习惯：高热量、高脂肪摄入，高浓度植物油比橄榄油和鱼油更容易诱发结肠肿瘤。肉类、鱼类高温烹饪后含有多种诱变剂，每日饮用白酒一两以上，发病率逐渐增加。喜欢进食红肉、熏制和腌制食品属于不良饮食习惯，多进食蔬菜、水果等高纤维素饮食可以加快粪便通过速度，降低肠内pH值，减少致癌物质产生。维生素A和维生素E、钙和硒都具有一定防癌作用； 2、结肠慢性炎症：一般是指溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性结肠炎，此类疾病时间越长，发展成结肠癌的几率越大； 3、遗传因素：小部分结肠癌发病和遗传因素关系明显，较为常见的是家族性息肉病和林奇综合征，都属于常染色体显性遗传疾病，需要在专业医生指导下治疗。此外，家族中有结肠癌患者，则发病率增高； 4、癌前病变：大部分结肠癌都是腺瘤性息肉多年生长而成，如果没有及时发现并切除，腺瘤息肉可能变成结肠癌，此过程可能长达5年以上。此时间段通过肠镜切除息肉是一种极其有效的预防手段； 5、生活习惯：不爱运动、肥胖、吸烟、饮水不足均会促进结肠癌的发生。