陈鑫

阴囊不是睾丸，睾丸是阴囊内容物之一。男性阴囊是位于外阴部下垂的囊状物，阴囊内容物有睾丸、附睾和精索等器官。男性阴囊皮肤菲薄，皮下有较多浅静脉血管，同时毛发旺盛且汗腺多，容易出汗。阴囊结构与阴囊的生理功能密切相关，阴囊可以保护睾丸和其内容物，有着较为重要的生理功能。阴囊一方面可以提供物理屏障，保护睾丸和附睾等器官，避免损伤。另一方面阴囊通过热胀冷缩和出汗等散热方式，可以使睾丸处于相对恒定的低温环境，有利于睾丸组织的生精功能。睾丸属于男性较为重要的生殖腺，左右各一，位于阴囊内。睾丸是微扁的椭球体，前缘游离，后缘附有系膜。后缘上部连接附睾结构，睾丸受下丘脑-垂体-性腺轴的调控。睾丸白膜内具有生精小管，可以产生精子，而支持细胞可以产生雄激素，因此睾丸具有产生精子和分泌男性激素的功能。

男生阴囊可随着外部环境温度升高或降低，而变大、变小，是正常的生理调节现象。男生阴囊皮肤菲薄，皮下有较多浅静脉血管，同时毛发旺盛、汗腺多，与阴囊的生理功能密切相关。男生阴囊的生理功能主要是保护睾丸，睾丸主要功能是产生精子，而睾丸通常需要相对较低的温度和环境才有利于生精，就需要阴囊的帮助。人类皮肤温度的调节主要依靠出汗或蒸发降温，当夏天环境温度较高时，阴囊皮肤扩张、松弛，血管扩张，阴囊变大且出汗增多，汗液蒸发可以带走热量，使阴囊处于相对较低的温度。若在冬天，环境温度下降时，阴囊会收缩变小，睾丸上提至腹股沟而靠近躯干，从而保持阴囊处于相对温暖的环境。因此阴囊随着环境温度变大和变小，属于正常的生理调节功能。

锻炼肌肉特别是盆底肌肉群，对于部分勃起功能障碍和早泄有一定改善作用，但不是所有性功能障碍患者均能通过锻炼肌肉增强性功能。盆底肌锻炼是对骨盆底部肌肉进行锻炼，而其中的关键环节是锻炼肛提肌，其位于阴囊和肛门之间，即会阴中间部位。由于训练盆底肌群的概念最早由凯格尔医生系统提出，所以也称为凯格尔训练。通过提肛运动，可以增强盆底肌肉、前列腺血液循环和肌肉弹性，使局部静脉血液循环改善，减轻静脉淤血曲张。提肛运动也可以对前列腺起按摩效果，可以促进会阴部静脉回流，使前列腺充血减轻、消减炎症。提肛运动对整个盆底脏器功能障碍及相关疾病都有改善作用，包括尿失禁、尿急、慢性盆腔疼痛综合征、射精无力、早泄及勃起功能障碍等。男性阴茎勃起和射精控制与盆底肌肉有关，坐骨海绵体肌收缩，使海绵体内压力增加，从而增加阴茎硬度，而球海绵体肌节律收缩，可以将精液向下推入尿道，导致射精。因此盆底的凯格尔训练，可以提高男性勃起功能，并且能提高射精控制力、延长射精时间，但对于严重神经损伤引起的勃起功能障碍或不射精症，则没有效果。

食道黏膜损伤主要由于反流造成，患者可出现反酸、烧心或上腹部及胸骨后疼痛。此外，进食过烫、过硬或粗糙食物后，患者也可出现上述不适症状。 部分患者神经敏感性较差，出现较重炎症时症状不明显；部分患者食管处于高敏感状态，出现轻微反流时即可出现症状；部分患者的食管症状与损伤无关，称为功能性胃肠病或功能性烧心、功能性胸痛，此类患者未受到任何外界强刺激以及并无肉眼可见的损伤，即可出现相关症状。

脑肿瘤类型较多，早期表现多种多样，可能首发症状是头疼、头晕，根据肿瘤类型不同，症状不同，常见情况如下：1、垂体瘤：包括泌乳素腺瘤，女性表现为停经泌乳，即乳房溢液和月经停经或延长，男性可能表现为性功能下降。此外，生长激素腺瘤患者表现为肢端肥大症，比如原来穿35码鞋，以后可能37-38码的鞋穿不进；2、听神经瘤：患者最早表现可能是耳鸣；3、胶质瘤、脑膜瘤：不同部位胶质瘤、脑膜瘤，患者症状表现不完全相同，比如在运动区，可能表现为局灶性癫痫。

急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点是中间清醒期，即患者在受伤后立即出现意识障碍，发生昏迷，但经过较短时间昏迷后，大脑逐渐意识清楚，然而再过一段时间后又出现继续昏迷。患者出现此类中间清醒期是由于出血造成血肿压迫脑组织，从而导致再次昏迷，上述症状视为急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点。但实际中观察到典型具有中间清醒期急性硬脑膜外血肿并不常见，如果血肿量较少，可能患者不会出现意识障碍，处于神志清楚状态。如果硬膜外血肿量较大且患者受到撞击初期便发生大量出血，则可能不存在中间清醒期阶段，表现为持续性昏迷，此类情况临床上较为多见。因此，急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点是中间清醒期，但如果不具备该典型特点，即处于持续意识清楚或持续意识障碍的情况，也属于急性硬脑膜外血肿意识障碍正常表现。

若精液常规提示精液时间>60min，是指精液不液化，属于精液异常，可能导致男性不育。正常男性的精液刚射出体外时呈胶冻状，在体外20min后开始逐渐液化，并变为稀薄的液体。若液化时间超过30min，称为不完全液化，若超过1h精液仍未液化，属于精液不液化。精液不液化或液化不完全，较大地束缚精子的活动能力，减弱并抑制精子进入子宫受精的能力，从而导致男性不育。据统计，精液不液化可达到男性不育中病因的40%，导致精液不液化的常见病因，主要与以下几个方面有关：1、慢性前列腺炎：精液不液化患者中，90%患有慢性前列腺炎，前列腺炎患者中有12%会出现精液不液化；2、内分泌紊乱：各种原因引起睾酮水平降低，均会影响前列腺的正常分泌功能，使其液化因子分泌减少，而出现精液不液化的情况；3、先天性因素：先天性的前列腺缺如或发育不良，可导致精液不液化，但临床较少见；4、女性因素：还可能与女性生殖道的环境变化，如体温、阴道内PH值以及阴道内各种酶的影响等相关。

通常精液呈现灰白色或乳白色，但在长期不排精的情况下，会变为淡黄色，这都属于正常精液颜色。当泌尿生殖系统感染时，精液可能出现粉红色、咖啡色或黄绿色等。无精子症患者的精液，通常透明稀薄。精液通常是指雄性动物或人类男性处于性高潮时，从尿道射出体外的液体。正常精液是黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成。精子含量仅有5%-10%。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出体外，并携带人类的染色体基因，而精浆占精液体积的90%以上。精浆主要成分是前列腺液、精囊液和尿道球腺液，还包括少量的睾丸液和附睾液等。精浆中除含有大量的水、果糖、蛋白质和多肽外，还含有葡萄糖、酶类、前列腺素、无机盐和小分子等，可为精子提供营养和能源。在排精过程中，精子和精浆在体外混合构成精液。但泌尿生殖道出现炎症感染时，精液中脓细胞增多，颜色会变为黄色或黄绿色，并伴有臭味。前列腺炎或精囊炎导致血精时，精液会代谢出现粉红色或陈旧性咖啡色。无精子症患者精液中仅有精浆，精液性状会变得透明和稀薄。这些情况都会导致男性不育。

男性阴囊皮肤菲薄，正常情况下具有较多的褶皱，同时还存在较多的毛发。阴囊会随着环境温度的改变而变大或缩小，温度高时阴囊扩张，褶皱会相对减少。而当环境温度降低，阴囊便会收缩，阴囊褶皱会增多。男性的阴囊皮肤薄，皮下具有较多的浅静脉血管，同时毛发旺盛、汗腺多，此类结构与阴囊的生理功能密切相关。男性阴囊的生理功能，主要是保护睾丸，人类睾丸主要的功能是产生精子，而睾丸通常需要相对低温的环境，有利于生精。人类皮肤温度的调节主要靠汗液蒸发降温，环境温度较高的情况下，阴囊皮肤扩张松弛，血管扩张、出汗增多，汗液蒸发带走热量，使阴囊保持在相对较低的环境温度。环境温度下降，阴囊就会收缩，睾丸上提至腹股沟，保持阴囊处于相对温暖的环境。因此阴囊随着环境温度松弛和收紧，属于一种正常的生理调节功能。

在阴囊中触及到一条条的东西，主要见于以下几种情况：1、输精管：阴囊内容物包括输精管，其为输送睾丸产生的精子的肌性管道，肌层较厚。触诊时可以在阴囊内摸到一条质地坚韧、浑圆的条索状物质，为正常输精管。输精管发生炎症时，可能会增粗、变硬，如果存在特殊感染，如输精管结核，触诊输精管可发现串珠样改变；2、精索静脉曲张：有时阴囊内还可以触及蚯蚓样柔软团块，提示可能患有精索静脉曲张，左侧较为常见，体检通常能发现左侧阴囊明显低垂。由于缺乏自觉症状，难以及时诊治，最终可导致部分患者睾丸生精功能受损。少数患者立位时阴囊肿胀，阴囊局部有持续或间歇性坠胀疼痛感，如隐痛、钝痛等，并可向下腹部腹股沟区或后腰部放射，在劳累、久站后或行走时症状加重，而平卧休息后症状减轻或消失。体检可以在阴囊内触及到一条曲张团块，彩超可以发现精索内静脉直径增宽，并伴随瓦式动作后的血液反流现象。精索静脉曲张可以导致弱精，建议患者确诊后进行手术治疗。