陈磊

主动脉内球囊反搏术的手术流程，类似于冠状动脉内的介入治疗。术前常规消毒、铺巾，做好术前准备。手术的路径是从右侧股动脉开始，穿刺之后植入8F动脉鞘，在动脉鞘内把球囊送到降主动脉的靶血管处。球囊的尾端要接通氦气，主导球囊的扩张和缩窄。另一侧接压力监测系统，压力监测系统又会连接电子系统，可以监测病人的心律和压力变化控制球囊起落。主动脉球囊反搏装置连接好之后，医生在X线下，把球囊缓慢送到降主动脉的靶血管处，通过调试看球囊的起落幅度，一般在心律或者压力的指导下，医生进行球囊的起落操作，减少心脏做功，以达到疾病治疗的目的。

动脉粥样硬化是人体一个自然的发展过程，是人类不可避免的血管变化。有研究显示，从13岁左右开始，血管就启动动脉硬化进程。更有甚者，尸检结果显示，3、4岁的病人已经在血管内发生脂质条纹动脉硬化改变。所以说得了动脉硬化不必要过度担心，它是人体正常的血脂代谢和血管反应，需要做的就是延缓动脉硬化的发展，不要让它变成严重的动脉硬化斑块而堵塞血管，导致脏器的供血减少。脑中风、心肌梗死、冠心病等疾病，都是由动脉硬化引起的。严重的动脉硬化需要到医院去检查，定期复查，接受医生的建议，服用一些调脂的药物。推荐服用他汀类降脂药，一般认为动脉硬化的发生和低密度脂蛋白是密切相关的，他汀类药物可以对抗低密度脂蛋白，延缓动脉硬化的发生和发展。从源头上控制动脉硬化的形成，可以有效避免一些心血管疾病。

主动脉内球囊反搏术英文又叫intra-aortic balloon counterpulsation，它是危重心血管疾病中应用非常广泛的一个治疗手段。它的原理是使用一个很长的血管泵，把血管泵植入主动脉，在心脏收缩的时候，这个泵会塌陷，产生虹吸作用，把血液从心脏吸出来，就可以减少心脏做功。在舒张期的时候，把泵搭起来，血液向人体的重要脏器走，比如心、脑，使心脑系统的血液供应更加充分。它主要应用于复杂冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的介入治疗、外科手术的过渡期治疗，甚至心脏移植手术的过渡期治疗或者一些严重的休克病人，可以保证患者的生命安全。

主动脉内球囊反搏术就是IABP，IABP的护理工作对于IABP的治疗效果是至关重要的，具体如下： 1、需要专业的心血管护理团队； 2、由于它是一个很粗大的球囊，在血管内容易导致血栓，所以最重要的一条是定期抗凝，每0.5-1小时，专业的护理团队要通过专业的通道，把抗凝药物输送到球囊部位，减少血栓的发生； 3、由于管子非常粗大，在充气的时候可能会影响分支血管的血流，需要护理团队观察重要脏器的血流，比如肾脏，小便里是否有血，下肢足背动脉有没有搏动减弱，甚至消失，这些都需要观察； 4、护理团队一定要做好患者的护理，做好患者的制动，因为球囊很长，它在主动脉里，所以患者是不允许坐起来的，很容易把管子折断或者影响治疗效果； 5、护理团队要根据病人的体征变化调节球囊的压力，比如病人血压的高低压、心率的快慢，这都是护理团队需要注意的。

出血性疾病，例如血友病；血栓性疾病；高凝状态DIC诊断和分期；抗凝药物治疗、监测时以及术前都要常规检查凝血功能。如果需要进行凝血检查，至少保持空腹8-12小时，并且24小时内不能从事剧烈体育运动和重体力劳动；半小时内不能吸烟，这样才能获得准确的凝血功能检查结果。 凝血五项检查称为DIC系列五项，是凝血四项加D-二聚体检查。凝血四项是凝血功能的筛查方法，包含凝血酶原时间即PT、活化部分凝血活酶时间即APTT、凝血酶时间即TT。纤维蛋白原和D-二聚体主要用于机体止血能力筛查，结果正常表明机体受到损伤或手术时能正常止血，不会失血过多。D-二聚体主要反映机体血管内存在纤维蛋白血栓生成，伴有纤溶系统激活。 所以，凝血五项检查不是针对某疾病筛查，而是对机体止血功能和是否存在纤溶系统激活的筛查方法。

心包压塞是心血管系统恶性程度非常高的一种疾病。它一般是由于短时间内心包充盈大量液体，多见于冠状动脉破裂或者严重的心包炎等。它的危害很大，可以在短时间内导致患者的心率、血压改变，引起身体的供血系统下降，导致患者在短期内死亡。心包压塞的治疗方法最主要的是快速把液体抽出，通过心包穿刺的方式置管、人工抽吸，把血液从心包内抽出，减少心包内的压力，让心脏恢复正常跳动；患者生命体征稳定之后，再对病因进行治疗，比如冠状动脉破裂，可以在X线下进行介入手术治疗。

冷沉淀富含纤维蛋白原、血管性血友病因子、Ⅷ因子、ⅩⅢ因子和纤维结合蛋白，所以其主要用于补充Ⅷ因子和纤维蛋白原，使用于轻型甲型血友病、血管性血友病患者。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化，只剩少量冰渣，在3000g离心力下，离心10分钟得到的白色沉淀物。一单位的新鲜冰冻血浆大约可以得到25mL冷沉淀，即一单位。 围手术期纤维蛋白原应维持在至少1-1.5g/L，这时应根据伤口渗血或出血量确定冷沉淀的补充量。一单位冷沉淀约含有250mg纤维蛋白原，补充20单位冷沉淀可以使机体恢复到手术需要的纤维蛋白原水平，即1-1.5mg/L水平。术后存在严重伤口渗血并大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度时或纤维蛋白原浓度低于0.8-1g/L时，应该输注冷沉淀。