陈申杰

酒精可能导致心脏交感神经兴奋，引起心率增快。心脏耗氧量与心率有关，心率越快，则耗氧量越大。如果患者在冠状动脉病变的基础上心率增快，可能会诱发心绞痛，因此有心绞痛的患者应控制饮酒。 此外，酒精可导致血管内化学物质变化，使血小板促进凝血的情况增加，进而增加血栓风险。如原本存在血管管腔狭窄、供血减少，因血栓加重血管狭窄，则可能无法保证血供，导致心绞痛的发作。

晨起后心率增快属于正常现象。心率受神经支配，一条为迷走神经，可引起心率减慢，另一条为交感神经，可引起心率增快。人在睡眠过程当中心率较慢，此时迷走神经起主要作用。晨起后交感神经兴奋，分泌大量可升高血压和心率的激素，故出现心率增快。 如晨起后心率并无增快，需检查排除窦房结问题。此外，晨起后体位的改变亦可导致心率变化，如平卧位到坐位时，可引起心率增加。因此，早上醒来时通常心率较快、血压较高，此时间段亦为心脑血管疾病好发时间，应引起注意。

如在运动时心绞痛发作，应立刻停止运动并休息，可含服速效救心丸、硝酸甘油等急救药物。需注意硝酸甘油应舌下含服，且含服之前，需少量饮水，使口腔湿润，便于药物快速吸收。 服药时以卧位为佳，原因为站立服药时，可能因含服药物后血管扩张，引起低血压甚至晕倒。此外，硝酸甘油可见光分解，故应存放于棕色药瓶内，置于避光的抽屉中。对于速效救心丸，通常多含几颗亦无不良影响。

心绞痛患者冠状动脉已经发生病变，斑块形成使血液供应减少，而运动时可增加血供需求。心绞痛患者可以进行运动，但需把握运动量，以是否引起症状为标准。如运动后未发生心绞痛，说明运动量可以接受。 临床中可进行运动平板试验，患者在专业机器上进行跑步，初时速度较慢，随后速度逐渐增快，甚至增加坡度，从而增加人体耗氧量，待患者出现心绞痛时，立即停止试验。如患者心率已达150-160次/分，但未出现症状，则运动量亦可接受；如运动后出现心绞痛或胸闷等不适感，应停止运动或减少运动强度。

运动后通常0.5小时左右心率可恢复正常。运动平板试验时，可观察到患者运动后心率增快，可达150-160次/分。停止运动后，在20-30分钟内，心率基本能够恢复到原来水平。如心率持续无法下降，应排除心功能及肺功能是否存在问题。 心率受到两条神经支配，一条为迷走神经，另一条为交感神经。运动时多为交感神经兴奋，分泌儿茶酚胺类激素，引起心率增快。心率亦可反映患者窦房结功能情况，如运动后心跳增快，说明窦房结功能正常。部分运动员基础心率较慢，原因为经过长期训练后，迷走神经亢进，造成心率较慢，但一经运动后，交感神经兴奋，引起心率增快，说明窦房结并无问题。部分患者为病理性心率增快，如甲亢、贫血、发热等，此类原因引起的心率增快无法迅速恢复。

胸痛主要原因为冠状动脉供血不足。冠状动脉是心脏的一条大动脉，主动脉根部分出两条血管，一条为右冠状动脉，另一条为左冠状动脉，此两条血管包裹心脏，心脏所有心肌的供血均来源于此。如冠状动脉供血不足，尤其在机体需求增加时，可发生无氧代谢，此过程产生的乳酸堆积后，刺激神经出现疼痛，即心绞痛。 冠状动脉供血不足主要有两种情况，具体如下： 1、物理原因：如主动脉关闭不全，心脏射入冠状动脉内的血液减少，导致其供血不足； 2、冠状动脉内出现斑块：此为最常见原因。血管内的脂质成分堆积在血管壁下，使血管管腔逐渐变小，进而供血减少。

老人发生心绞痛时，应从两方面进行缓解，具体如下： 1、心绞痛发生时首先应休息，如果在进行爬楼梯、走路等活动，均应停止，以降低耗氧量。心绞痛原因为需氧与供氧失衡，发作时供氧难以满足需求，故应将需氧量降低； 2、口服急救药物，包括硝酸甘油，通过舌下含服能较快被身体吸收，扩张冠状动脉，增加供氧量；速效救心丸、麝香保心丸，此类药物亦可起到扩张冠状动脉作用；降低血液黏度药物，可增加供氧量，以达到新的平衡，使心绞痛逐渐缓解。 如果通过上述方式仍不能缓解，需尽快前往医院，通过120就诊最佳。

老人心绞痛存在危险，因心绞痛提示有心肌梗死的可能。心绞痛病情程度可从几方面进行判断，具体如下： 1、心绞痛时，如果是刺痛或游走性疼痛，提示危险性稍小；如果疼痛位于心前区，即第2-5肋间区域出现压榨样疼痛，提示病情较重； 2、如疼痛时间仅持续1-2秒，考虑病情相对不重；如疼痛超过15分钟，提示病情较严重； 3、诱发因素程度，如爬1层楼即出现疼痛，病情较爬3-4层楼方出现心绞痛者严重； 4、缓解因素：如经过休息或口服速效救心丸、硝酸甘油等药物，病情可快速缓解，考虑症状相对较轻；如果服药后不可缓解，甚至出现大汗淋漓、恶心等症状，提示病情较重，需急诊就医。

心绞痛最严重的并发症为猝死。心绞痛分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛患者了解自身在何种状况下容易发病；不稳定型心绞痛为稳定型心绞痛病情加重而来，表现为疼痛时间延长、疼痛频率增加及病情程度加重，部分患者通过休息及服用药物无法缓解。 如果心绞痛持续半小时以上，伴恶心、呕吐或出冷汗等症状，此种情况应高度重视，可能已进展到心肌梗死，即血管完全堵塞，心肌缺少供血而发生坏死。时间越长，则心肌梗死范围越大，对预后影响较大，严重者可能发生猝死。

大面积心肌梗死可出现几个较严重的并发症，具体如下： 1、心肌梗死后，部分患者心肌活性降低，搏出量减少，无法满足机体血供需求，从而出现一系列症状，称为心力衰竭； 2、低血压甚至休克； 3、各种类型的心律失常，部分严重患者可出现室性心动过速或心室颤动，有猝死可能； 4、心脏收缩时，健康心肌收缩，而坏死心肌无力收缩，久之可形成室壁瘤，可能造成严重后果。一方面，室壁瘤无协同作用，会进一步减少心搏出量；另一方面，如室壁瘤破裂，则抢救机会渺茫。因此如果发生较大室壁瘤，需胸外科介入，将其切除。