陈志刚

重症肌无力属自体免疫性疾病，具有一定复发率，患者多因治疗问题或自身问题导致疾病复发，但复发率不等，约百分之几至十几的患者存在一定程度复发，各年龄段均可发生，部分患者可于疾病得以缓解后数月出现复发。该病需系统进行免疫调节治疗的疾病，经专业医生指导，包括中西医治疗，可在一定程度上减少复发风险及复发比例。

老年性痴呆随年龄增长，患病风险越大，预防该病需注意以下几方面： 1、建立良好的生活方式，进行自我或群体认知功能训练； 2、合适的药物干预，如中医药干预，可一定程度延缓老年性痴呆的发生； 3、抑郁者患病风险较高，应注意改善自身行为处事原则，多参与家庭社会活动，可延缓发病或纠正抑郁不良因素带来的患病风险； 4、长期酗酒对神经系统特别对认知功能影响较大，积极纠正酗酒不良行为，可减少或延缓痴呆的发生。

重症肌无力分型较多，最常见Osseman分型，将该病分为局限型及全身型两大类，局限型主要指眼肌型，眼外肌受累，主要表现提上睑肌、眼轮匝肌无力，严重者可表现两只眼睑上抬无力，此外可见眼肌协调、运动问题，出现复视。全身型重症肌无力患者又可进行详细分型，包括ⅡA、ⅡB、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型，其中ⅡA、ⅡB主要根据有无咽喉肌瘫痪判断，Ⅲ型即为全身重症型，Ⅳ型属暴发型，Ⅴ型比较少见，患者除表现肌无力同时伴有肌萎缩。

重症肌无力疾病是否影响生育，需结合个人情况而定，如轻型的重症肌无力，眼肌型与轻度全身型患者，特别在治疗稳定阶段，恢复阶段或痊愈期完全可生育，无任何问题，甚至部分轻型肌无力患者生育期还可见一定程度缓解，但生育后可出现复发或加重。重型重症肌无力患者，因自身躯干肌或肢体严重无力、行走困难甚至呼吸困难，则不适宜妊娠，因内分泌因素、神经因素、免疫因素均为复杂系统，重症阶段怀孕对病情产生一定影响，甚至加重。

药物治疗老年性痴呆，主要包含以下两大类药物： 1、胆碱酯酶抑制剂：脑内最主要神经元称为胆碱能神经，引起老年痴呆最主要原因为胆碱能神经萎缩变性，临床可应用胆碱酯酶抑制剂，增加胆碱能化学物质，利于提高学习记忆认知功能，如多奈哌齐、艾斯能； 2、谷氨酸受体拮抗剂：主要针对阿尔茨海默氏病的神经元变性问题，使用此类药物以减少对神经的损害，如美金刚。

重症肌无力属神经系统自体免疫性疾病，指免疫攻击发生于神经肌肉接头部位，导致神经肌肉接头受体受到病理性攻击，产生神经肌肉传导功能障碍，引起以全身肌肉疲乏、无力为主要表现的疾病。该病可发生于任何年龄段，但病情程度或发生部位有所不同，最轻者称眼肌型，表现眼睑下垂、斜视、复视，部分患者表现全身性肌无力，可从骨骼肌的四肢无力，发展为呼吸肌无力、吞咽肌肉无力，严重者可发展为吞咽障碍、呼吸困难、呼吸衰竭，需呼吸机支持治疗。目前随医疗技术的不断提高，该病缓解率明显提高。

重症肌无力早期表现症状较轻者易被误诊，专科检查主要包含以下几方面： 1、检查是否合并胸腺疾病：部分重症肌无力患者合并胸腺增生及胸腺瘤，通常进行增强CT检查判定有无胸腺增生或肿瘤； 2、肌电图检查：特别指低频重复电刺激，通过特殊肌电图，了解有无肌疲劳相关的电位改变； 3、免疫检查：如乙酰胆碱受体抗体； 4、其他检查：包括神经病理或肌肉病理检查。

重症肌无力疾病使全身骨骼肌均可受累，临床通常进行Osseman分型，常见以下表现： 1、眼肌型：最常见眼睑下垂，表现晨轻暮重基本特点，但部分患者可表现暮轻晨重情况； 2、全身型：包括吞咽肌受累出现吞咽困难，发音器官受累出现发声困难、发声含混，甚至发不出声，咀嚼肌无力表现咀嚼困难，四肢肌肉无力则行走困难，呼吸肌受累出现呼吸困难甚至呼吸衰竭，需呼吸机支持治疗。

重症肌无力高发人群常见以下几类情况： 1、有家族史：即家族父代、更上一代发生该病，或出现类似自体免疫性疾病，如类风湿关节炎或免疫性甲状腺炎等，则子代易患该病； 2、自身存在免疫性疾病：如桥本氏病，或免疫性甲状腺炎，出现甲状腺功能减退或甲状腺肿大，患者甲状腺自身抗体较高者，此外类风湿合并狼疮或其它免疫性疾病者，同样属危险人群。

重症肌无力属自身免疫性疾病，一般情况疗程较长，由数月甚至终生需维持药物治疗，且该病治疗需个体化方案，需专业医生指导进行减药或停药，不建议患者自主减药或停药，因重症肌无力症状复发风险较大，此外免疫治疗专业性较强，医生需根据个人情况及免疫指标，包括身体整体状况、病情缓解程度以决定增加或减少药物用量，如自行停药，严重者可引起危象。