陈士金

支架植入到底要多少钱，是广大患友非常关心的问题。医生也必须把这个问题讲清楚，实际上花钱的多少，因病变情况、病人要求而不一样。 按照目前平均核算，单纯的支架植入连带住院一起大概要30000块钱。单纯的支架，比如国产支架，现在一般在10000块钱以内，大概要8000-9000块钱，已经又做了一次调价。但是对于进口支架，大概一个为16000-18000块钱左右，只是单纯的支架价钱。 但是要完成支架植入，还包括导丝、导管、球囊、造影剂等耗材，加起来有些许差别。即平均一个支架植入，涵盖国产支架、耗材、住院费用一起，大约为30000块钱，单纯支架不到10000块钱。现在 随着支架植入的国产化进程，费用会越来越便宜，能使广大患者获得更大的益处。

冠状动脉球囊扩张术，是冠状动脉介入治疗的重要步骤。当有严重狭窄病变的时候，导丝通过以后支架可能不太容易释放，一般要用球囊先进行预扩。球囊顺着导丝，达到病变狭窄的地方，再给予一定压力进行扩张，使斑块发生移位，让支架更容易释放，叫预扩球囊，通过预扩支架更容易在病变处释放。对于很严重的钙化病变，支架植入以后，如果发现支架扩张不满意，这时候要用后扩，即进行后扩球囊。将特殊的球囊送到支架扩张不满意的地方，通过高压的扩张，使支架贴壁良好，扩张满意，不存在残余狭窄，满足了支架植入的条件，使血管更加通畅，病人会恢复得更好。故主要是预扩和后扩两种球囊，使介入治疗完成得更加完美。

支架手术多长时间这个问题其实并不算为问题。有病人老问支架装进去了以后是不是有寿命影响这个问题，他可能想说的是起搏器。起搏器有一定寿命，因为要用到电池，而支架不耗能，装进去以后要靠大家维护。 如果支架在一年左右，未发生支架再狭窄或支架血栓，多半可以管终身，所以支架的寿命不成问题。如果释放良好，同时吃药保持通畅，它可以管终身。近期大多数病人按照医嘱的要求，规范服药，就可以一直管用下去，不会影响到寿命，请广大患友放心，可以医治到终生。 但是千万要记住，支架装完以后不是万事大吉，还要坚持服药。保持支架通畅是关键，而不是它的寿命问题。如果支架装完，没有规范吃药，导致支架狭窄，那就是另外一个问题，而不是寿命问题，请各位患友要放心。

病人往往认为涉及到心脏的问题都很严重。其实心脏起搏器植入术只是一个微创手术，但是技术含量比较高。微创手术不属于大手术，对人体影响非常小，但它是救命的手术。对于心脏特跳得特别慢，或者是停跳的病人，起搏器将起到关键作用，起搏器可以让心脏按照一定节律去跳动。手术伤口比较小，一般是选择锁骨下静脉，即在右侧或者左侧锁骨下静脉处，植入导丝，然后在左侧锁骨下动静脉处选择更多的入路，再在锁骨下做小小的囊袋，把起搏器放在里面，连接导线，直到心尖部，使心脏按照一定节律去跳动。实际上是一个小的手术，但是技术含量比较高，并不是大手术，希望广大患友不要害怕。因为伤口非常小，做完以后即刻就可回到病房，对饮食等都没有特别影响，仅仅是一种微创手术。

出现以下情况时需要植入临时起搏： 1、急性心肌梗死合并严重的三度房室传导阻滞，即有急性缺血症状，导致传导功能呈一过性障碍的病人，应先植入临时起搏救命保驾。在临时起搏保驾的情况下，迅速开通血管，其传导性可能就会改善，临时起搏可以及早拔除； 2、病人在永久起搏器植入之前，病人的症状比较重，有晕厥、黑蒙等情况的发生，病人对起搏器依赖性比较高，应迅速植入临时起搏，为永久起搏做准备； 3、本身有较重的心动过缓病史的病人，要做非心脏手术。此时应考虑到手术安全性，可以临时起搏保驾护航。

支架术后需要注意哪些问题是临床中非常常见的一个问题。病人经常会提这样的问题，即是不是装完支架以后就一劳永逸。实际上支架装完后，相当于修路一样，修通的路还需要去维护。这个时候需要规范吃药，血压、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸、抽烟、喝酒等危险因素都要做好管理，否则支架发生再狭窄，会称之为再次堵塞，会比较麻烦。所以希望患者在装完支架以后，按照医嘱要求规范吃药，特别是抗栓药物。除了将危险因素控制，抗栓药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，都要按照医嘱要求规范去吃，即叫做双联抗血小板聚集，加上对危险因素的控制，把相关维护综合起来，把支架维护好，不让它再狭窄，这是需要广大患友特别要注意的问题。支架植入术以后，少数病人会感觉到很舒适，好像没有症状，就认为万事大吉，又开始抽烟、喝酒，这样支架有可能发生再狭窄，希望大家注意。