陈万源

大肠癌常见发生部位为直肠部位，发病概率较高，除此部位外，回盲部肿瘤、乙状结肠肿瘤发病相对较高。不同国家人群中肠癌发病情况有所不同，我国直肠癌发病占1/2以上，欧美国家结肠癌发病相对比例较高，直肠癌比例相对低。 最近10-20年我国肠癌发生部位相应发生变化，即结肠癌发病比例逐渐上升，直肠癌发病比例逐渐下降，可能与饮食结构发生改变相关。

肠癌发病因素主要由慢性疾病演变而来，如结肠息肉。但平均需经过10年左右发生癌变。肠炎尤其慢性肠炎、溃疡性结肠炎或克罗恩病，如果长期未得到有效治疗，可能发生癌变现象。女性宫颈癌患者接受盆腔放疗后引起放射性肠炎，如果未得到治疗，部分可能出现癌变。 因此，肠炎特别是慢性肠炎需及时治疗，可有效预防癌变。慢性肠炎患者建议定期至医院进行肠镜等检查，以及时排除肠癌发生。

大便出血原因较多，全身性疾病可引起大便出血，如血友病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等。便血最常见于消化道疾病，包括上消化道、下消化道疾病，如食管静脉曲张出血、胃十二指肠溃疡出血及小肠炎症性出血，还有结肠炎症性及肿瘤等都可以引起消化道出血症状。 根据出血颜色不同及出血和大便是否混合，可以判断出血部位，如果出血颜色为黑便或柏油样颜色，提示出血部位较高，考虑为上消化道出血。出血颜色偏红或鲜红色，提示下消化道出血可能性较大。如果患者出血呈滴血状，甚至喷射状态，需考虑是否为痔疮所致。出现大便出血症状需及时至医院进行诊断、治疗。

直肠痛一般指肛门排便时疼痛或平时肛门存在胀痛、灼痛等症状。直肠肛门痛一般由多种因素导致，此部位除直肠外，还包括直肠周围组织。如果周围组织病变，也可以引起肛门疼痛，直肠肿瘤侵犯周围组织可引起疼痛现象。 出现直肠肛门疼痛首先需考虑疾病所致，如肛窦炎、肛裂、混合痔或肛周脓肿、直肠肿瘤或直肠、肛门异物。此外，男性前列腺病变也可能导致直肠痛。如果排便时出现直肠痛一般属于炎症性病变，直肠肿瘤或肛周脓肿会导致持续性疼痛，建议及时至医院行检查、治疗。

肠镜检查为临床发现结肠、直肠肿瘤或其它疾病及治疗的主要手段。一般高危人群建议行肠镜检查，具体如下： 1、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者，此类患者一般具有家族遗传倾向。20岁后可能出现肠道息肉，40-50岁出现癌变，有此类遗传背景者需行肠镜检查； 2、一级亲属患结直肠癌，家属需行肠镜检查； 3、既往有结直肠癌病史，需定期行肠镜检查； 4、慢性肠炎包括溃疡性结直肠炎、克罗恩病等慢性炎症者； 5、放射性肠炎及结肠息肉者； 6、2周以上肛肠症状人群，如大便性状改变，出现稀便或次数增多，包括大便变细或不规则，甚至存在脓血便等； 7、45岁以上健康人群可行肠镜健康体检。

大肠癌属于常见恶性肿瘤之一，发病率较高。大肠癌需采取多种治疗方法相结合，称为综合治疗。大肠癌治疗目前主要包括手术、放疗和化疗治疗。手术及放疗治疗是局部治疗方法，化疗是全身性治疗方法，每种治疗方法各自存在优势。此外，包括中医中药治疗，随近年科技发展、医学进步现在靶向治疗以及免疫治疗都成为热点，可取得较好临床效果。 直肠癌晚期手术治疗可能失去保留肛门机会，可采取术前辅助治疗，包括放疗、化疗，经过一段治疗后病灶缩小，再行手术治疗，以提高保肛机会。