陆芝兰

2017年中国糖尿病防治指南对Ⅱ型糖尿病的综合控制目标中，空腹血糖为4.4-7.0mmol/L以下。在特殊情况下，空腹血糖的控制目标将有所调整。其中儿童与青少年糖尿病的空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，所有类型的孕期糖尿病应控制在5.3mmol/L以下。对于65岁以上的老年糖尿病患者，应根据其自身健康状况、预期寿命及日常行为能力是否受损，对空腹血糖的控制目标进行适当放宽。若合并严重感染或心脑血管疾病的患者也应对其空腹血糖目标进行相应调整。

代谢综合征包含多种代谢性疾病，其治疗方法如下： 1、减重：包括合理饮食、运动锻炼及中医药辨证治疗与针灸； 2、减轻胰岛素抵抗：临床常用双胍类与噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂； 3、控制血压：糖尿病患者血压应控制在130/85mmHg以下，非糖尿病患者血压控制在140/90mmHg以下； 4、调节血脂：可使用贝特类与他汀类药物控制血脂。

糖尿病足为糖尿病患者较严重且治疗费用较高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢甚至死亡。一旦诊断为糖尿病足，应进行分级诊断，其中包括Wagner分级与TEXAS分级，前者分为0-5级，后者分为0-3级。对于缺血性溃疡的患者，需重视且解决下肢缺血。轻至中度患者可实行内科治疗；重度患者可接受介入治疗及血管外科的成形治疗；神经性溃疡患者，主要应制动、减压等。当糖尿病足患者出现足部皮肤颜色发生急剧变化，且疼痛加剧或发生新溃疡等，应进行多学科的综合性治疗，有利于提高溃疡愈合率，降低截肢率，且减少医疗费用。

糖尿病按病因学可分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病，前者包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病。妊娠期糖尿病为糖尿病的一种特殊状态，包括妊娠期糖尿病及妊娠期显性糖尿病。若孕前糖尿病患者计划妊娠，孕前应评价糖尿病的控制状态与并发症情况。孕期需进行空腹及三餐后的血糖监测。若孕前糖尿病合并妊娠或孕期糖尿病，应控制饮食并进行运动调整。若在饮食与运动基础上，血糖未能达到目标，建议在糖尿病专科医生指导下，全程选用人胰岛素或部分胰岛素类似物进行降糖，以降低孕妇发生并发症及胎儿与新生儿先天异常的风险。

小儿血糖高与肥胖的关系较密切，因肥胖儿童常存在高胰岛素血症，患者表现为食欲亢进，常出现多食易饥现象，进食过多后，体内摄入热量有所增加，血糖便相应而升高。将肥胖患儿各项临床指标与正常儿童相比，其患糖尿病的风险明显增加，小儿肥胖症为引起糖尿病的主要危险因素，通过对其各项指标的干预，可充分改善小儿健康水平，以降低糖尿病发病率。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。一般多见于中年女性，可出现甲减症状表现。桥本氏甲状腺炎进展缓慢，除少数病例可自行缓解外，一般均可发生甲减，后期可呈黏液性水肿。其治疗原则为终身服用甲状腺激素，需在内分泌医生指导下调整治疗方案。若患者发生严重甲减，且未及时治疗，严重者可发生黏液性水肿昏迷，将危及生命。

甲状腺功能减退的症状具体如下： 1、外形改变：表现为面色苍白、颜面虚浮、皮肤非凹陷性水肿、干燥及体重增加； 2、神经精神系统：表现为记性力下降、思维不集中、反应迟钝、腱反射迟钝，重症者出现嗜睡或木僵痴呆； 3、心血管系统：表现为心动过缓、心输出量减少、心音迟钝、血压偏低，重症者出现心包积液等病变； 4、运动系统：表现为乏力、无精神； 5、内分泌系统：女性表现为月经过多、久病闭经；男性表现为阳痿、性欲减退；部分患者出现溢乳、继发性垂体增大； 6、幼年型甲减：表现为身材矮小、智能低下及性发育延迟。

脾湿肥胖的调理方法具体如下： 1、饮食治疗：应合理膳食，限制糖类、脂肪类、食盐及高嘌呤食物的摄入，建议采用蒸、煮、烧、炖等烹调方法，禁忌油炸类食物； 2、运动治疗：包括跑步、游泳、骑自行车、打太极拳以及八段锦体操等； 3、药膳治疗：包括健脾化浊、清热利湿、渗利水湿等药膳治疗，如陈皮粥、薏仁茯苓粥或薏仁粥，具体需视患者自身情况而定。

甲状腺弥漫性病变是甲状腺的一种病症，临床上甲状腺弥漫性病变常见病种多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病等。患者应定期检查甲状腺功能与结节性质，早发现、早治疗，有利于针对性治疗。 甲状腺癌为较常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，若分期较早，其预后相对较好，致死率较低。桥本氏甲状腺炎及Grcves病经规范治疗后，临床预后相对较好。因此甲状腺弥漫性病变的严重程度应根据疾病种类单独判断。

三碘甲状腺原氨酸偏低多见于低T3综合征、甲状腺功能减退、低甲状腺结合球蛋白血症。一般低T3综合征无需治疗，若T3降低见于甲状腺功能减退症，具体治疗药物如下： 1、左甲状腺素钠片：其作用缓慢且持久，性能较稳定，患者1日服一次，依从性相对较好； 2、干甲状腺钠片：含T3及T4成分，起效快，但含量较不稳定，易出现甲状腺功能波动； 3、左旋T3：起效快、作用时间短，仅用于T3抑制试验。