金武

耐多药肺结核是目前结核病治疗中的难点，是全世界的治疗难题。所谓耐多药肺结核是因部分患者的结核菌，对抗结核药物中的异烟肼与利福平产生耐药性，无法有效杀灭体内结核菌，导致治疗效果降低。目前，全世界耐多药结核病有效治愈成功率低于60%，我国在70%左右。耐多药结核病多数由不规律服药、间断服药、不按剂量服药等不合理治疗引起，极少数患者为第一次患病既感染耐药菌，而出现原发性耐多药。

肺结核的症状包括以下几方面： 1、全身症状：即低热、盗汗、乏力、食欲差、消瘦； 2、呼吸道症状：如咳嗽、咳痰，甚至咳血、胸闷，严重者可造成呼吸困难、呼吸衰竭等相关症状。 上述症状经过常规治疗无明显缓解时，应考虑结核病，需到结核病定点医院做相关检查，如痰液检查、胸部X光检查、血液检查，能够迅速确诊是否有结核病。

肺结核的确诊方式包括： 1、金标准：在患者痰液、纤支镜灌洗液等相关体液中找到结核菌，但并非所有病人均可确诊； 2、病理组织检查：针对菌阴肺结核患者，通过肺穿刺活检、胸腔镜活检获取病灶相关组织进行确诊。 上述途径均不能达到确诊的情况下通过PPT试验、T-SPOT等辅助检查进行综合判断，最终通过诊断性抗结核治疗效果以确诊。

当确诊肺结核病接受抗结核治疗后，经1-2个月治疗，病灶无明显吸收，甚至出现增多，且痰菌未出现转阴，持续阳性，治疗效果较差的患者，需进行耐药方面筛查。目前，痰液细菌耐药基因筛查，需7-10天，传统痰培养筛查，需2个月。通过筛查可明确耐多药肺结核患者，从而进行抗结核方案的调整，减少患者的治疗时间，同时提高治疗效果。

吸入性肺炎易出现严重感染，导致高烧、呼吸困难、胸闷等呼吸道症状，需采取抗炎治疗，减少误吸的诱发因素。其发生是特定群体吸入胃内容物、胃液等消化道体液在肺部产生炎症，具体如下： 1、某些工种：如油漆工吸入油漆微粒和有毒气体等产生肺部炎症； 2、新生儿：因吞咽功能未发育成熟，易吸入羊水、食物、牛奶等； 3、老年人：因喉部肌群处于松弛状态，其吞咽功能退化，易误吸食物和胃内容物； 4、咽喉部手术患者：吞咽功能下降，易出现吸入性肺炎。

肺结核是由结核分枝杆菌引起，由呼吸道传播的传染病。当开放性肺结核患者剧烈咳嗽时，咳出的气体与飞沫称为气溶胶，健康人群吸入后即可导致结核菌感染。但感染后，多数患者不会发病，只有当免疫力低下时才可出现结核病中毒、结核病感染的症状，多见于糖尿病、风湿性疾病，肿瘤手术后放疗、化疗，以及存在不良生活习惯、长期熬夜、营养状态差、胃大部切除、胃部疾病的患者。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

肺纤维灶是指患过肺炎或肺结核等疾病的患者，在治疗疗程结束后，肺部留有的瘢痕，如同手部破损，皮肤愈合后留有疤痕，即肺纤维灶。该纤维灶是良性病变，当纤维灶较小时，对正常生活和身体健康不产生任何影响，无需进行特殊处理；若纤维灶面积较大，易造成活动后喘气症状，属于肺炎肺结核等疾病遗留的后遗症，可考虑采取手术等外科手段进行干预。

耐多药肺结核的症状与普通结核病症状类似，表现为发热、盗汗、消瘦、乏力、进食差、咳嗽、咳痰、胸闷、咳血等肺结核常见症状，但程度相对较重，肺部的破坏性病变较重，出现呼吸困难、呼吸衰竭，甚至重度营养不良、心功能不全的几率高于普通肺结核，病情相比普通肺结核严重。对于久治不愈的普通结核病患者，应尽快进行耐多药结核病筛查。

肺结核药物治疗的副作用包括： 1、胃肠道反应：食欲下降； 2、肝功能、肾功能损害：转氨酶升高、黄疸指数升高、尿蛋白升高、尿酸升高等相关异常； 3、视力、听力下降，甚至发生过敏反应，包括皮疹、药物热等； 4、精神症状，出现精神异常行为。 上述副作用并非每个患者都会发生，在专业医生的监督下，副作用可避免或最大限度减少，如有发生，通过医生的处理和调整，相关功能亦可恢复正常。