郝瀚

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌术后的护理措施：刚开始做完手术的时候，手术的当天，病人可能需要有麻醉的苏醒，包括刚做完手术的第一天的护理监测会比较严格，会给病人接受心电监护、吸氧等，这时候涉及麻醉清醒的问题、术后早期出血，过完第一天，病人恢复都非常好，就把监护撤了。从第二天开始，就鼓励病人早期下地活动、恢复经口进食，这时候的护理，主要是协助病人早期下地活动、恢复进食以后，有没有出现腹部的情况，如果也过去了，在后面的护理就没有更多的特别地方，更多是病人自己的恢复。需要提醒病人的一点，是病人在术后一周左右已经出院以后，最好建议病人去锻炼盆底的肌肉，有助于拔尿管以后早期恢复控尿。盆底的肌肉怎么去锻炼？练收缩肛门的动作，通过反复的收缩肛门，达到锻炼盆底的肌肉。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌做完手术，举经尿道电切的例子，做完经尿道电切，对病人的要求是非常严格的，做完手术的前2年，要求病人每3个月就得做一次膀胱镜检查，这个病的复发率非常高，前2年都平安的度过了，没有问题的，在第2-5年的期间，是要求病人每半年，进行一次膀胱镜检查，第5年如果也平安的过去了，在之后的时间里，要求病人每年做一次膀胱镜检查，如果10年病人都没有复发，以后再复发的节奏，就可以人为去掌握了。如果是膀胱全切的病人，术后复查频率，基本上也是前2年每3个月一次，之后改为半年一次。复查内容就不一样了，根据病人的情况，可能要去做复查B超或者复查CT、尿细胞学等。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
以前做开放手术的时候，病人的住院时间相对很长，现在已经进入了微创时代，病人术后的出院时间是很短的。一般术后要看病人几点情况：第一、什么时间恢复正常的进食。第二、术后的引流管多少。病人已经能够恢复正常的经口进食，吃饭没有问题，引流管东西已经很少，能够把引流管拔掉了，就可以让病人出院了，时间不出意外，在病房一般是3-5天，可以让病人出院。病人出院的时候身上还会带有一个尿管，有的时候术后伤口还没有拆线，都不影响出院，可以术后再回门诊来进行拆线，或者来拔尿管，都没有问题。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌和前列腺增生的区别，是非常好的问题，想了解这个问题，还是要知道前列腺是什么样的器官。前列腺是男性长在膀胱下面的器官，膀胱大家可能都知道，是人类储存、排出尿液的器官，前列腺刚好长在膀胱的出口位置，相当于在膀胱上有一道门，起到大门的类似的作用。年轻的时候，大门非常的通畅，排尿、存尿都不会有任何的问题，男同志上了岁数以后，前列腺的腺体会越来越大，相对而言，这道门可能就会越来越窄，门变窄了排尿会有什么感觉，排尿会排的不通畅、尿不出来、尿费劲、老起夜等。至于说前列腺癌跟前列腺增生，都可以产生类似的效果，从外观上来看，都是能够让前列腺的体积变大，实际上有很大的区别，前列腺增生是良性的增生，生长是可控的，一般不会发生转移，或者侵袭性的生长。前列腺癌的癌细胞跟良性细胞是完全两个概念，癌细胞是属于所谓叫恶性细胞，所有的恶性细胞都有侵袭性生长的特点，它可以在局部侵袭性的生长，而且所有的癌症都可以发生肿瘤的扩散和转移，这是癌症跟前列腺增生最大的区别。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
所谓的癌症，是人身体里发生的恶性肿瘤，由于恶性肿瘤细胞过度的失去控制的增殖，叫做癌症。癌症可以发生在人体的任何一个器官，前列腺也不例外，所谓的前列腺癌就是发生在前列腺的癌症。前列腺癌其实在中国，可能大部分老百姓之前并不太了解，因为它不像胃癌、肝癌知名度这么高。 在欧美国家，前列腺癌的发病率是非常高的，在中国虽然没有整个欧美地区那么多，但是这几年来，前列腺癌的发病率也是越来越高，是因为老百姓也越来越重视去做个人的体检，现在发病率也是逐年升高。 另外，前列腺癌主要见于老年的男性，现在的居民寿命越来越长，在老年人当中发现前列腺癌的比例也是越来越高。前列腺癌很多时候,并不是病人自己因为某些症状发现的，并不是所有的病人都能够有相应的症状，很多男同志是因为体检去化验指标，叫做PSA，即前列腺特异性抗原，发现的疾病。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后多久可以出院？分开来说，第一是经尿道膀胱肿瘤的电切。电切手术没有特殊的情况，一般病人术后第一天就可以出院了，电切手术不影响病人的饮食，也不影响日常活动，带着尿管就可以出院，做完手术有的时候当天，就可以把尿管拔掉，拔完就可以走了。有些需要留3天、5天，甚至留一周，这些情况病人可以先出院，再返院来拔尿管。做了膀胱全切手术，出院时间就不太好确定了，手术对腹腔里的器官干扰比较大，术后需要恢复经口进食，身上有好几根引流管，都要慢慢拔掉，才允许病人出院。膀胱全切术后恢复饮食快的也得2-3天，慢的一般4-6天，甚至更长都是有可能发生，所以最快的，也得一周左右出院，恢复慢的，时间就不好定了，可能两周，可能一个月，看情况再定。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后发烧的问题，比较笼统，原因太多见了。做完手术，术后发烧是非常常见，能够在病房见到的一类情况，最常见的原因是有感染，可能电切的少，膀胱全切术后发热的病人更多一些。也要根据病人的情况去进行具体的分析发热原因，如果病人以前有肺部疾病时，会不会术后肺不张、肺炎，有腹部的情况，是不是伤口感染，有腰部的症状，是不是术后肾积水、肾积脓了等，这些原因统统可以引起发热，并不是一句话就能简单解释的清楚的，需要去结合很多具体的情况，去进行具体的分析。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的分期也是按照TNM分期，T分期是针对膀胱肿瘤原发病灶的分期，病人有一种分期，是叫做原位癌，叫做TIS，根据膀胱肿瘤的浸润深度、生长方式。肿瘤是完全外生性的，没有任何浸润的特点，分为TA期。肿瘤侵犯了黏膜层和黏膜下层，是分为T1期。再深一点，侵犯了膀胱的基层，是分为T2期，侵犯了膀胱全层，是T3。进展到了膀胱的外面，侵犯了周围器官，认为是T4期的膀胱肿瘤。N分期是针对膀胱的淋巴结转移的情况，没有淋巴结转移，是N0，如果真骨盆区的单个淋巴结转移，是N1，多个淋巴结转移，是N2，淋巴结转移的范围已经超越了真骨盆，就是发生了髂总淋巴结转移，分为N3期。M分期是针对远处转移的情况，没有转移的是M0，有转移是M1期。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的治疗方法，也是按膀胱癌的不同阶段来谈，最早期的膀胱癌，是局限在膀胱黏膜的，最常采用的治疗方式，叫做经尿道的膀胱肿瘤电切术，就像做膀胱镜一样，病人身体上是没有刀口的，把手术器械通过病人的尿道，插到膀胱里，找到肿瘤予以切除，手术就算做完了，是最简单的。膀胱肿瘤发生的要更晚一些，已经侵犯了膀胱肌层，或者发生了淋巴结的转移，就要采取更加积极、更加彻底的治疗方式，叫做膀胱的根治性切除，也叫膀胱全切，把病人的整个膀胱全部切掉，手术就相对要大得多了。大家马上就会有疑问，把自己的膀胱切掉了，以后怎么尿尿？会采取一些方式，把病人的输尿管，直接从皮肤上拎出来，叫做输尿管皮肤造口，或者是借助一截病人的回肠，来达到以后通过体外排尿的作用，叫做回肠膀胱。也可以有更复杂的手术，是通过自己的肠管，缝成球形类似膀胱形状的，再放回体内，叫做原位新膀胱手术。膀胱癌再晚期已经发生转移，做手术的价值往往就不太大了，这时候主要的治疗策略是病人的全身化疗。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的发病危险因素还是蛮多的，有些未经证实，已经证实的因素有很多，寄生虫病是可以引起膀胱癌的，寄生虫叫做埃及血吸虫，在国内非常罕见，现在北非地区、埃及、尼罗河流域，埃及血吸虫盛行的地方，膀胱癌发病率是非常高的。在国内发病可能相对原因比较多见的：第一、吸烟是可以增加膀胱癌的发病风险。第二、经常接触化工染料的芳香族的化合物，是膀胱癌发病的很重要的危险因素。还有一个，可能也是比较有中国特色的，是含有马兜铃酸的成分的中药，是可以引起膀胱尿路上皮癌的发生的，这些含有马兜铃酸的中药，现在在国内的市场上基本上已经见不到了，在80年代末，90年代初，在市面上还能够见到很多含有马兜铃酸的药物，其实中药叫做关木通、广防己，都是含有马兜铃酸，可能接触过这些药物的病人，更容易发生膀胱恶性肿瘤。