郝万峰

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
不是所有肺结核的病人都需要住院治疗，住院治疗的肺结核病人符合两条：1、痰集菌或者痰结核菌强阳性，表示有强烈的传染性，住院的治疗是为了尽快经过规范化的治疗，让传染性消失才能出院，对其他人没有危害性。2、基础条件比较差，有其他的疾病或者有其他的并发症，比如咯血比较严重，还可能出现结核性的脑膜炎、结核性心脏性疾病，包括并发有其他的问题。如果有比较严重的糖尿病，结核病的治疗可能比较麻烦，而且肺部的结合如果是播散型的，或者广泛存在肺内转移到其他部位的，治疗时间周期比较长。单纯的身体状况比较好的仅是痰涂片阳性或者是痰集菌阳性，一般经过2-3周的治疗应该有痰集菌转阴或者减弱的情况，可酌情来判断是否需要出院进行下一阶段的治疗。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
如果是最常见的感冒、发烧以后出现的支气管炎，这种情况大部分是病毒性，所以相对持续的时间比较短，大约在2-3周可以自愈。而如果是细菌性的支气管炎，要经过积极治疗，也会在一个月之内好转。但是如果细菌性支气管炎没有积极治疗，这样会迁延、逐渐加重而转变为肺炎。反复出现的支气管发炎，如果在一年之内持续的时间大于三个月，而且连续两年以上都有类似的情况，则已经成为慢性的支气管炎，病情康复会困难一些，会反复出现，变成迁延的症状。所以有感冒、发烧和急性的支气管炎、咳嗽的时候不能轻视，要积极治疗，防患于未然，不要让它转化为慢性支气管炎。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
胸闷气短是人一种主观的感受，多表现在在呼吸过程中出现的吸气不够顺畅，或者气短不够用引起发闷的感觉，最直接的表现就是气道的高反应状态、气道痉挛或者气道水肿。可能是气道的感染，比如气管炎、肺炎等直接的气道以及呼吸系统的疾病。还有外周的因素，比如有胸腔的积液造成实际肺的有效肺活量减少，同时要考虑体型的因素，是否为肥胖的体重超重的人，也会造成膈肌上升而肺的有效活动空间减少，也会出现气体交换不足。还需要警惕不是呼吸系统的问题，而是心脏方面的问题、心血管问题，尤其在青中年甚至壮年人突然出现的剧烈的胸闷、胸痛、压榨感，经休息不能缓解，要考虑心脏方面的疾病。还可能突然出现的自发性气胸，需要尽快就诊。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
如果白天并无明显咳嗽而到夜间，尤其在入睡以后，咳嗽症状明显加重，影响休息，主要考虑是由于气道的迷走神经兴奋性增高，张力增大而出现的气道高反应、气道水肿或者痉挛的特点，如果年轻人会考虑是否存在过敏性因素或者哮喘的因素，以气道反应高为主，而到中年或者体态偏胖、脖子短、脖子粗，需要警惕由于呼吸暂停或者口水吞咽造成的误吸，出现诱发的气道反应性高的咳嗽。对于老年人基础条件差，疾病比较多的，除了考虑食道反流的因素还需要警惕是否存在心脏方面的问题，比如心功能不全等疾病要进一步筛查。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
在呼吸道疾病中，咳嗽同时出现咯血的情况，发生的原因和诱发的因素是由于某些因素导致肺内的血管受到破坏损伤，而出现呼吸道的出血，这时应该叫咳嗽咯血。有几个原因可以导致上述的情况出现，比如最常见的是肺内的感染，细菌的感染或者病毒的感染，尤其经典的大叶性肺炎比较多。突然出现的干性咳嗽，伴有咯血的，在青壮年多见于肺结核、支气管扩张。老年人可能考虑更多的可能是肺的肿瘤或者结核。咳嗽伴有咯血的情况不会单一考虑肺癌，要结合病史和血液检查以及肺的CT影像，进行综合分析判断来明确原因和疾病。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
气短主要表现为在正常或者增加活动量以后，呼吸的频率加快，仍然不能缓解人体所需的氧耗量，感觉就是气短。实际上原因就是由于气道的反应状态比较敏感，气道处于痉挛、水肿，而且气体交换表现不足。要考虑是活动量的增加而造成的相对性的气短，还是由于其他的因素，比如气道的感染、气管炎、肺炎造成的炎症性改变。还可能是肺部以外，比如胸腔有积液，还有心脏功能的表现，比如高血压、心脏病，甚至是代谢性疾病、甲亢都会引起出现气短症状。具体的分析要看既往的身体条件，年龄性别特点，有没有基础性疾病。如果不能准确把握这些条件，应该尽快就诊，让专业的医生进行更详细全面的判断和分析治疗。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺动脉高压如何治疗，肺动脉高压的治疗要尽快明确诱发或者形成肺动脉高压的病因，针对性的治疗效果才比较好。如果是左心问题形成的肺动脉高压或者肺部问题、低氧问题形成的肺动脉高压以及慢性血栓栓塞形成的肺动脉高压，特发性的也就是家族性的肺动脉高压，治疗的侧重方向是不一样的。目前针对肺动脉高压使用靶向药物治疗，或者使用利尿剂以及抗凝剂治疗有可以控制的疗效，部分病人远期效果。对血栓性的问题，可以考虑积极的进行静脉血栓剥离等介入治疗，可以有效缓解肺动脉高压。如果经过上述药物治疗和介入治疗效果均不理想，可以考虑进行肺移植等进一步的手段。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
随着现代医疗技术的不断深入研究，发现癌症其实和其他慢性病一样可防可治，早发现、早治疗可以彻底根治，尤其是早期肺癌，如果积极的开展手术彻底根治后，绝大部分病人可以和正常人一样的生活和生存。而中晚期病人积极调整心态，做好营养支持、劳逸结合，同时配合规范、科学的药物放疗或者是靶向药物治疗，可以有效的控制肿瘤的进展、缓解疼痛、提高生存质量。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
所有的肺结核都传染吗，当然不是，肺结核的传染性来源于什么状态有两个条件：第一、感染结核分枝杆菌以后处于活动期，就是自身有症状。第二、在排痰、排菌状态下，也就是这个人有什么表现。1、比如发烧、消瘦，持续的咳嗽，这是主观的症状；2、进行实际检查，发现咳嗽、痰液中有结核杆菌，这叫排菌，排菌阳性是真正具有传染性的。而如果仅仅是结核性胸膜炎或者继发性的骨结核，其它的都不会传染，而且得过肺结核的叫陈旧性肺结核，不在活动期，不具有传染性，所以肺结核的传染性并没有想象的危害大，应该理性的认识。如果身边有亲戚、有朋友考虑肺结核，一定要建议到疾控中心或者专业的呼吸内科，进行专业的筛查，看看是不是排菌，才能鉴别是否传染性，对大家都有保护性。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
支气管炎会传染吗，诱发气道、支气管感染常由于细菌病毒，以及化学刺激气体造成气道急性损伤诱发感染。如果由于细菌、病毒、真菌类微生物造成气道感染，则会有传染性。但传染能力强弱没有很恐怖，理论上是有传染性的，但造成实际上的传染大多是不会的。大家要区开并注意，其跟感冒会不会传染是同样的概念，但是传染性的强弱，大家应区别考虑。