郑慧军

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
垂体腺瘤的症状取决于垂体腺瘤的大小、部位、生长方式以及有没有内分泌功能，而产生的一系列临床表现。最常见的是头疼，因为垂体腺瘤对鞍核的刺激，病人可能发生头疼。如果垂体腺瘤向上增长，压迫视交叉，可以出现视野缺损；同时由于垂体腺瘤压迫神经以及相应部位的垂体柄、下丘脑，病人可以导致多饮多尿；如果侵犯到旁边的海绵窦，病人可以出现动眼神经麻痹、三叉神经麻痹，就是眼球运动障碍。如果垂体腺瘤进一步发展堵塞第三脑室全部或者视线孔，病人可以出现脑积水、颅压增高甚至脑疝的表现，包括垂体腺瘤发生卒中以后，病人可以出现垂体的危象、昏迷、甚至危及生命。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于有明确颅脑损伤应力导致这种病史的患者，在临床上对于颅脑损伤诊断一般是比较容易的。但是有些间接应力，如挥鞭样损伤或者病人有由间接应力导致的颅脑损伤，有时候临床上会给予忽略，但是有过外伤的病人如果有意识障碍，就应该警惕病人是否有颅脑损伤。如果瞳孔出现变化，甚至病人出现病理征的阳性表现，应该尤其注意病人的颅脑或者神经系统的损伤。一般在日常生活中，碰到病人有没有发生颅脑损伤或者病人的颅脑损伤需不需要进行医疗的干预，要通过病人的临床表现，如果头疼剧烈、频繁呕吐，应到医院进行早期的影像学检查，由医生进行确诊，不要耽误颅内的病情发展。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤的护理非常重要，包括的范围很大，临床对于颅脑损伤的护理一方面是对病人的严密观察，另一方面是采取一些护理措施，预防病人出现新的并发症和相应的临床不良反应。临床的护理监测最主要的是对病人意识状况、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的监测，了解病人的一般情况，及时通知医生，采取治疗措施。第二个方面就是对于颅脑损伤病人的护理措施，包括定时的翻身拍背、呼吸道的护理，包括预防深静脉血栓、临床病人的出入量，这些综合性的护理措施也是非常重要。

一般来说根据患者病情严重情况不同，恢复的时间不能一概而论。有的烟雾病和烟雾综合征患者术前因为合并有出血，大面积脑梗，可能留有偏瘫和严重的神经功能障碍，这一类患者即使做过手术以后，也要持续地进行康复和后续治疗。但是对于神经功能状态较好的烟雾病或烟雾综合征，患者进行搭桥手术以后，在出院以后要进行规律生活、积极进行运动、锻炼、康复训练。同时在饮食上也要注意不要吃辛辣、油腻食物，要注意营养均衡，吃清淡、少荤，可以多吃新鲜水果及蔬菜，尤其要戒烟、酒。一般来说对于这一类的烟雾病患者，术后3个月可以进行脑血管造影检查，或者CT的动脉成像的血管检查。经过复查后如果证实侧支循环建立得很好，血管搭桥很成功，这一类的患者活动，基本上就没有什么限制，可以恢复正常的工作生活。对于有些患者如果不是太理想，要根据医嘱还要进行定期的复查。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
垂体腺瘤的症状取决于垂体腺瘤的大小、部位、生长方式以及有没有内分泌功能，而产生的一系列临床表现。最常见的是头疼，因为垂体腺瘤对鞍核的刺激，病人可能发生头疼。如果垂体腺瘤向上增长，压迫视交叉，可以出现视野缺损；同时由于垂体腺瘤压迫神经以及相应部位的垂体柄、下丘脑，病人可以导致多饮多尿；如果侵犯到旁边的海绵窦，病人可以出现动眼神经麻痹、三叉神经麻痹，就是眼球运动障碍。如果垂体腺瘤进一步发展堵塞第三脑室全部或者视线孔，病人可以出现脑积水、颅压增高甚至脑疝的表现，包括垂体腺瘤发生卒中以后，病人可以出现垂体的危象、昏迷、甚至危及生命。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
根据病人受伤的伤情轻重，是开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤以及病人有没有合并性的损伤，应该采取病人的体位放置是有所不同的。对于开放性的颅脑损，如果有颅底骨折、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，应该使病人保持一个有利于血性液流出，不应该堵塞或者减少血液流出的体位。对于合并病人，有呕吐物或者呕吐的，应该使病人以斜俯卧位，减少分泌物窒息。对于闭合性的颅脑损伤，病人的体位可以保持30°左右的体位，有利于循环和减轻颅压。同时，对于有些颅脑损伤的病人，如果合并有四肢骨折，包括挥鞭样损伤，导致颈椎骨折的病人，应该注意颈椎和四肢骨折的保护，保持相应的体位，减少其他部位的副损伤。

根据烟雾病患者的临床的症状和体征，烟雾病主要有四个临床表现： 1、短暂性脑缺血发作也叫TIA型：是烟雾病中最多见的一种类型，约占全部发作烟雾病的70%左右，临床特点是反复发生的一过性的瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可以是左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数患者伴有半身惊厥发作、头疼或偏头疼，比较少见的是一过性感觉障碍，不自主运动或智力障碍； 2、梗塞型：表现为急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍； 3、癫痫型：表现为频繁抽搐，可以表现为部分性发作或癫痫的持续状态。脑电图检查可伴有脑电图的癫痫样放电； 4、脑出血型：可有蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 以上后三型合称为“非TIA型”，也称为非短暂性脑缺血发作型，病程复杂多变、预后较差，多表现为混合发作，有的患者为癫痫及梗塞，就是抽搐和脑缺血一起出现，或者有抽搐加上一过性的脑缺血发作，也可以表现为单纯的癫痫的发作。无论是何种类型，4岁以前起病的患者预后一般较差。此外，临床症状及其严重程度取决于侧支循环的代偿效果。如果能维持足够的脑血流量，则可能不出现临床症状，或只有短暂脑缺血发作，或者患者仅有头疼，如果不能够维持脑血流灌注，患者的症状就会比较严重，存在广泛脑损伤。

烟雾病是一种病因不明的疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似烟雾，故称为烟雾病。烟雾病在东南亚高发并有一定家族聚集性、遗传因素可能参与发病，女性多发，有儿童和青壮年两个高发病时期。脑缺血和颅内出血是该病的两个主要危害，总体上讲，儿童和成年患者均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年患者。近年来烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，但在诊断和治疗上仍存在一定争议。典型的烟雾病是大脑双侧都有烟雾病变，但双侧分期可能不同，也有以后循环为主的烟雾病，当然也有不典型的单侧病变，这往往属于烟雾综合征。

烟雾病患者能否要孩子，我们觉得应该从两个方面来回答这个问题。第一个是从妊娠妇女而言，第二个是从出生的孩子本身而言。烟雾病患者在早期的稳定期及经过治疗以后烟雾病患者治愈，当然可以要孩子。但因为烟雾病的自然史研究较少，目前病因尚未完全明确，因此临床上较难判断出烟雾病患者的进展。妊娠期她的缺血性和出血性卒中的风险均会增高，这些妊娠的患者往往一旦出血或者发生缺血，预后较差，所以建议最好不要妊娠；烟雾病这种病从孩子本身来讲，因为这种病有家族聚集倾向，也就是说是有遗传可能，但不是100%。因此意见和建议就是目前没有很好的预防办法，我们应该警惕该病，对于子代能够尽早发现、进行干预。

目前认为治疗烟雾病的有效方式就是外科手术。因为大量的证据表明，所谓的内科保守用药，对烟雾病基本没有什么益处。而提到手术，有些患者可能又有顾虑，问烟雾病搭桥手术是否安全、是否为大手术。我们说烟雾病的搭桥手术，在手术学分类上面属于四级手术，四级手术在手术学上面属于大手术。但是我们已经成熟开展了烟雾病的搭桥手术，在我们科烟雾病的联合血管搭桥手术，应该说非常安全。该手术在显微镜下操作，而且完全不涉及脑组织，整个手术有一套成熟而严谨的管理系统，可以保证患者安全。