邢泽军

颈椎间盘是位于两个椎体之间的软性结构，类似于腰椎间盘，其作用主要是缓冲压力。急性颈椎间盘突出症指随着年龄增加或反复外伤、外力会造成纤维环退变，颈椎间盘向后突出，压迫神经，使患者出现上肢麻木以及下肢无力等神经症状。 对于急性颈椎间盘突出症，患者先要采用保守治疗，如颈椎牵引、佩戴颈托制动，并应用营养神经药物及脱水、理疗等。若神经症状较重，患者可采取手术治疗，通常可采取前路颈椎间盘切除手术加上Cage植入、钛板固定，以及后方颈椎单开门或双开门等手术治疗。

颈椎间盘突出是颈椎自然退变过程，颈椎间盘突出不会自行复位。但治疗颈椎间盘突出，通常临床上采用颈椎牵引，通过利用牵引力可使颈椎椎间隙张开，从而使部分颈椎间盘回纳、复位，从而减轻对神经和脊髓的压迫症状。 颈椎间盘突出的患者，可在医院的康复理疗科进行牵引治疗。在家中，颈椎间盘突出的患者应避免长时间低头、避免枕头过高，以免造成颈椎曲度减小，导致颈椎间盘突出症状加重。

对于颈椎间盘突出通常不鼓励患者进行运动量太大的锻炼，患者可以打羽毛球、乒乓球。若患有颈椎病，再进行使颈椎运动量大的运动时会造成颈椎不稳、颈椎骨质增生，严重刺激神经和脊髓并产生神经症状，所以不建议患者进行运动量太大的运动。 随着现代生活节奏加快，手机、电脑在日常生活的应用，建议颈椎病、颈椎间盘突出的患者尽量避免长时间低头，低头不要超过半个小时以上。并且晚上睡觉枕头不能过高，因为枕头高会造成颈椎生理弧度减小，使颈椎间盘突出加重而引起症状。

腰椎滑脱出现腿麻症状是腰椎滑脱后压迫神经根或马尾神经造成的症状。若患者病史并不是太长，症状不是太重，通常建议患者休息，给予甲钴胺等神经营养的药物以及迈之灵等神经消肿药物。若症状较重，建议应用甘露醇进行治疗。 若经过上述保守治疗后患者症状不缓解，影响正常学习、工作以及患者出现肌无力等症状，则建议手术治疗。手术治疗可采取微创治疗以及传统开放减压融合等治疗，需要根据不同病情、不同症状选择合适的治疗手段。

腰椎管狭窄主要是因为腰椎矢状径或横径减小，导致椎管内的马尾神经、神经根受压产生症状，主要有以下症状： 1、间歇性跛行，患者行走一段时间会出现腰酸、双腿或单腿麻木、疼痛，需要蹲下休息片刻才可继续行走； 2、腰部前屈正常，但是在腰部后伸时患者症状加重； 3、腰痛，疼痛特点通常是卧位没有疼痛，行走的时间稍长就会出现腰部酸痛不适等。 若患者出现腰椎管狭窄的症状后，最好去相应科室找专业医生进一步检查，从而决定采取保守治疗还是手术治疗。

腰椎管狭窄需进行影像学检查，主要是X线检查，如通过腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片，腰椎左右斜位片来判断腰椎的稳定性，是否有椎间孔的狭窄等。 下一步需要进行腰椎核磁检查，可明确是否有神经压迫，压迫所处的节段、压迫的程度。还可通过腰椎CT检查评价骨性椎管、侧隐窝、椎间孔是否有狭窄，同时可采用双下肢肌电图来判断腰椎神经根受压损伤的部位。 因此，首先要根据患者症状，其次要结合影像学检查以及肌电图等，最终来判断是否合并有腰椎管狭窄。

颈椎骨折愈合时间与四肢骨折愈合的时间接近，至少需要3个月，但颈椎骨折的愈合时间取决于患者是否合并有神经损伤。 若颈椎骨折患者没有合并神经损伤，采取非手术治疗，如戴颈托和Halo-vest支具，3个月就可以愈合；若颈椎骨折影响稳定性，则患者需要手术治疗，通常建议术后佩戴支具，3个月可以愈合。但如果颈椎骨折后合并有神经不完全损伤，愈合时间会延长；如果合并神经完全损伤，则患者可能不会恢复。 颈椎骨折患者在采取保守治疗期间，可采取理疗、口服健骨药物促进骨折愈合。但手术治疗后如患者合并有神经损伤，则需要补充营养神经药物促进神经恢复。此外，还需要进一步进行康复治疗，以促进神经功能的恢复。

腰椎滑脱行减压内固定术后，通常患者需在术后第1日卧床，第2日如果引流量＜90mL则可以拔出引流管，在佩戴腰围的情况下鼓励患者下床活动。通常术后住院时间在1周左右，出院后鼓励患者先佩戴腰围3个月，并鼓励患者行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼主要有五点支撑法以及小燕飞。 佩戴支具3个月后患者可去除支具，练习腰椎前屈、后伸、弯曲等。若患者有神经症状则可进行药物治疗，如应用脱水药物、营养神经的药物等进行治疗。 总之，腰椎滑脱术后康复要根据具体情况决定，先需进行腰背肌锻炼，若腰部不适则可采取理疗等治疗。

对于颈椎间盘突出症的保守治疗，通常建议采取牵引、理疗等治疗，不建议患者进行按摩。因为按摩会造成颈椎错位，加重椎间盘突出，并引起神经根和脊髓受压症状。所以对于颈椎间盘突出症建议去正规医院的康复理疗科进行保守治疗，如牵引等。 对于颈椎间盘突出症患者，除了牵引外，患者还可采取药物治疗，常用药物有甘露醇等脱水药以及甲钴胺等营养神经药。若患者颈肩痛的症状较重，还可采用非甾体消炎药，如西乐葆、乐松等进行治疗，但颈椎间盘突出症患者的具体用药以及用药时间应该根据不同的病情，由相应专科医生决定。

颈椎骨折常规检查如下： 1、X线检查：通常包括颈椎正位片、颈椎张口位片以及颈椎侧位片。若颈椎稳定性好，不处于急性期可考虑做颈椎过伸过屈位片来判断颈椎的稳定性； 2、CT检查：CT可评价颈椎细微骨折、隐匿骨折，从而评价骨折是否累及椎体以及后方组织结构； 3、核磁共振检查：目的是评价颈椎脊髓、神经有没有受压以及椎管内的情况。 此外，若存在神经症状还可通过进行肌电图检查评价损伤节段，可以为治疗提供帮助。颈椎骨折后需避免过度搬动患者，以免造成二次损伤，所以首先需要评价患者的状况，再决定下一步该进行何种检查。