邢峰

卵巢囊肿一般不会引起异常阴道出血，对于特殊类型的卵巢囊肿，即含有分泌雌激素细胞的卵巢囊肿或卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤，可能会因雌激素的增多，而导致内膜异常增厚，引起异常出血。而恶性卵巢肿瘤可能会导致异常阴道出血。 如果有卵巢囊肿或卵巢肿瘤，同时又合并异常阴道出血，则需引起重视，需检查肿瘤标志物，同时进行性激素检查，结合盆腔CT、磁共振明确或判断卵巢肿瘤的性质，针对不同情况进行相应治疗。

卵巢生理性囊肿又称黄体囊肿，是在黄体期出现的卵巢囊肿，可以消失，不会持续存在。黄体期是月经周期的后半周期，从月经第一天算，14天后进入黄体期，形成黄体囊肿。 黄体囊肿一般＜5cm，无需处理，所以在后半周期做B超发现囊肿不用担心，可以待月经干净后再去复查。个别患者，如月经紊乱、有异常出血的患者月经干净时复查有5cm的囊肿，也可能是生理性囊肿。临床上有些患者2-3个月之前做B超有囊肿，这次月经出现异常出血，用药1-2个月后再复查，囊肿已消失。

巧克力囊肿术后通常注射GnRH-α，即促性腺激素释放激素激动剂，目的是起到暂时药物性卵巢切除的作用，模拟进入绝经期的状态，所以患者会出现类似更年期的症状，如潮热、阴道干涩甚至性欲减退及骨质疏松等。多数症状在停药后会消失，但骨质疏松可能需一年才能恢复。 临床注射GnRH-α不会超过6针，骨质疏松也不会出现。虽然可能有副作用，但在注射3-6针时可以用反向添加，即加少量的雌激素，既不至于引起疾病复发，又可以缓解潮热及类似更年期的症状，通过反向添加预防副作用的出现。虽然打针有一定的副作用，但对于巧克力囊肿患者或子宫内膜内异症的患者而言，利大于弊。

巧克力囊肿的复发时间不是一定的数字。巧克力囊肿又名子宫内膜异位囊肿，在手术过程中会发现其内包裹陈旧血液，类似巧克力，所以称为巧克力囊肿。巧克力囊肿需进行剥除手术，此为保留卵巢的手术，术后复发概率大概有40%，通常复发时间在术后2年左右。 虽然巧克力囊肿多数为良性，但其有着恶性行为表现，会侵蚀周边的脏器，与周边脏器形成粘连。手术过程中可能存在肉眼看不到的巧克力囊肿，而无法看到，也无法剥除，会存在复发，内增细胞也是易复发的原因。所以巧克力囊肿术后需长时间的综合管理，除手术中尽量剥除巧克力囊肿病灶外，术后需用药进行综合的长期管理。

盆腔积液因积液的量及积液性质不同，其影响不同。盆腔积液部分是生理性积液，本身女性盆腔有少量液体，可起润滑作用。如果盆腔积液量较少，且又没有任何不适症状，这种情况一般不会影响怀孕，无需焦虑，不用担心。 但是如果盆腔积液量较大，且又伴腹痛、发烧，则需重视，需考虑有无盆腔炎症，要分析盆腔积液的来源，及时做相应的治疗。特别对于盆腔炎，它是导致宫外孕及不孕的重要因素。对于考虑盆腔炎的患者，需进行及时有效的治疗，避免盆腔炎导致不孕后遗症的出现。

卵巢囊肿和卵泡是两个差别很大的概念，卵巢囊肿是卵巢内长囊肿，囊肿类似水泡，不随月经周期变化而变化，一般＞5cm，也可＜5cm，会持续存在，并且＞5cm时需进行处理或手术治疗，而卵泡会随月经周期变化，是卵子细胞募集、发育、生长而来，卵泡一般＜2cm。 对于黄体期，如个别黄体囊肿也会＜5cm，但不用处理，也无需治疗，一般在月经干净时会消失。对于个别月经不调患者或有异常出血患者，可能在月经干净时检查有4-5cm的囊肿，可能是因卵泡黄素化未破裂导致，可以用药、观察1-2个月，可能囊肿会消失。

临床并没有闭经性不孕的概念，但确实有患者因闭经而出现不孕的情况，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，可能会出现月经不来潮的情况，没有排卵，从而导致不孕的情况。 也有卵巢早衰，从而导致月经不来潮，继发不孕的情况。还有先天性疾病，先天性卵巢、子宫及性腺发育异常，如先天性阴道横膈、先天性子宫缺如、先天性阴道缺如等，都可能导致月经不来潮及不孕，所以对于正常生育年龄的女性，长时间月经不来潮需及时就诊，针对不同情况做具体分析，解决相应的问题。

巧克力囊肿是一种特殊类型的卵巢囊肿，对于生育功能影响较大，有子宫内膜异位症的患者大概40%会出现不孕。因巧克力囊肿有可能会影响卵巢排卵，导致卵巢黄体功能不足，出现卵泡不破裂的情况，还会导致盆腔粘连，从而影响输卵管结构，影响受精卵形成及受精卵转运等情况。巧克力囊肿还可能会影响盆腔内膜、盆腔结构及盆腔内环境，从而导致不孕。 但较小的巧克力囊肿，对盆腔环境影响较小的患者可以自然怀孕。而患有巧克力囊肿无需恐慌，及时就医。对于巧克力囊肿合并不孕的患者，应尽早采取辅助生殖手段，达到妊娠目的。

巧克力囊肿会引起CA12-5升高。CA12-5是肿瘤标志物，在妇科肿瘤中应用最为广泛，也较常见，特别是对恶性肿瘤，通常用CA12-5进行鉴别诊断。CA12-5受太多因素影响，如炎症或怀孕，甚至手术刺激腹膜均会导致CA12-5升高，甚至女性月经来潮时CA12-5可能也会有一过性的升高。 巧克力囊肿是引起CA12-5升高最常见的良性疾病，一般巧克力囊肿导致的CA12-5升高＜200U/mL。如果有巧克力囊肿，同时又有CA12-5的数值升高，且＞200U/mL，这时要重视，需排除有无恶性病变，即巧克力囊肿恶变的情况。

打胎即人工流产，是否导致不孕无固定答案，如部分女性流产一次便继发不孕，部分女性流产多次仍能够自然怀孕。 流产确实有可能导致宫腔、生殖道感染以及损伤子宫内膜，甚至导致宫腔粘连的情况出现，从而导致不孕。即使流产做完后能自然怀孕，流产后内膜的损伤也可能会导致宫腔及胎盘附着面粘连，导致胎盘粘连的情况，为之后生孩子增加风险，所以医生建议如果没有生育要求，平时尽量做好避孕。