边志民

肛门癌又称肛门周围癌，是指发生在直肠齿状线下方，以肛门为中心的癌，包括肛管癌，病理类型多为鳞癌。肛门周围癌临近肛门，易产生一系列临床症状，当患者出现以下症状时，需考虑为肛门癌，常见情况如下： 1、大便习惯改变：排便次数增多，常伴里急后重或排便不尽感；2、粪便性状改变：大便变细、变形，常带有黏液与脓血；3、肛门疼痛：是肛管癌的主要特征，早期肛门不适，逐渐加重以致出现持续性疼痛，便后更加明显；4、肛门瘙痒伴分泌物：肛管癌出现分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒，分泌物常伴有腥臭味；5、肛管内肿块：直肠指检或用肛窥器检查，可见肛管内溃疡型肿块或息肉样肿块，也有浸润型肿块或伴肛管缩窄；6、腹股沟淋巴结肿大：肛管癌患者就诊时，有时可以摸到一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，通常为多个，且质地较韧、较实，常带有疼痛。

淋巴癌医学上称为恶性淋巴瘤，是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，按照病理分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，通常以浅表淋巴结肿大作为首发症状，大概占到所有病例的70%。早期淋巴结可以孤立或散发在颈部、腋下、腹股沟等部位，晚期淋巴结可以相互融合，与皮肤形成粘连固定或形成溃疡。发生在腹膜后与肠系膜的肿大淋巴结，也可以融合成团块状，伴有疼痛等不适，部分患者体检时可摸到腹部包块。通常胃肠道的恶性淋巴瘤，早期没有症状，后期可有上腹部不适、消化不良等症状，病情进展可出现呕血、黑便。晚期常因肝大、黄疸、脾脏受累出现不适，可出现发热、贫血以及体重减轻、食欲不振等表现。恶性淋巴瘤可原发于泌尿生殖系统、骨骼、乳腺、甲状腺等，会出现相应症状与体征。

食道癌是高发的恶性肿瘤，排在所有癌症的第四位，整体生存率较低，是否能治愈与分期有关，常见情况如下：1、中晚期食管癌：食管癌患者以中晚期较多见，通常确诊为晚期已失去最佳治疗的时机，无法获得彻底治愈；2、早期食道癌，通过正确的手术治疗可获得治愈，对于超早期食道癌如肿瘤较小，仅局限于食道黏膜层，可通过胃镜做较小的微创手术，如内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)。早期食管癌临床上无典型症状，不易被发现。对于有高危因素的人群，如反流性食管炎、长期吸烟等，需定期行胃镜检查，可发现早期食管癌或食管癌的癌前病变，从而及时采取治疗措施。

乳腺肿瘤包括乳腺良性肿瘤如乳腺腺病、乳腺纤维瘤等，以及乳腺恶性肿瘤如乳腺癌。乳腺良性肿瘤，根据具体情况决定是否做手术切除，乳腺癌确诊后需尽快治疗，部分患者需要进行活检，部分患者需要直接进行手术切除。对于乳腺癌患者，需要进行全身影像检查，如进行颈部、胸部、腹部CT，以及脑核磁、骨扫描检查，从而明确其他部位与器官是否发生转移。如果未发现远处转移，可进行手术治疗，若有远处转移后，可采取综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。近年乳腺癌发病率连续升高，目前已经是女性恶性肿瘤中发病率第一的癌症，但乳腺位置表浅，乳腺肿物易被早期发现。女性应注重对乳腺的检查，可以进行自查，月经结束以后1-2周内，用手指的指腹触诊乳腺，如发现有异常结节，需要及时到医院进行就诊。但自查有局限性，有时女性将正常乳腺组织误认为是肿块，所以重要的是规律体检，常进行乳腺超声与钼靶摄像等检查。

肛门癌又称肛门周围癌，是指发生在直肠齿状线下方，以肛门为中心的癌，由于靠近肛门，临床症状易被发现。患者可通过症状发现异常，自检的主要内容如下：1、大便习惯改变：大便次数增多，伴有里急后重或排便不尽感；2、粪便外形与性状改变：大便外形变细、变形，常带有黏液或脓血便；3、肛门疼痛：是肛管癌的主要特征，早期肛门不适，并逐渐加重出现持续性疼痛，大便后更明显；4、肛门瘙痒：伴有分泌物，由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，表现为肛门部瘙痒，分泌物伴有腥臭味；5、肛管内肿块：直肠指检可扪及指硬肿块，伴肛管缩窄。如果出现以上一种或几种现象，应高度怀疑肛门周围癌，需尽快到医院就诊。

外阴白斑可分为外阴慢性单纯性苔藓，以及外阴硬化性苔藓。外阴慢性单纯性苔藓的恶变率较低，多数患者可通过手术治疗获得治愈，但部分患者有复发的可能性。外阴硬化性苔藓恶变率较高，2%-6%的患者可能恶变，对于此部分患者，临床上需要积极治疗与密切监测。外阴白斑又称为外阴白色病变或外阴营养不良，统称为外阴色素减退性疾病，好发于中老年女性外阴皮肤及黏膜的慢性疾病，属于癌前病变。由于80%以上的患者，均会出现不同程度的外阴皮肤花白，故称为外阴白斑，临床上主要以瘙痒为主要症状，以外阴皮肤色素减退为主要体征。

黑色素瘤通常是指恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的高度恶性肿瘤简称恶黑，多发生在皮肤，可见于黏膜与内脏。黑色素瘤约占全部肿瘤的3%，皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位，约占6.8%-20%。好发于成人，而儿童少见，部分患者有家族性多发现象，皮肤白的白种人发病率较高，深色皮肤的亚洲人与非洲人，发病率相对较低。恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑色素细胞痣演变而成，或由发育不良的痣恶变而来。近年恶性黑色素瘤的发生率与死亡率逐渐升高，与其他实体瘤相比致死年龄更低。黑色素瘤早期切除是主要治疗办法，没有其他特效的治疗，恶黑的预后较差，早期诊断与治疗极其重要。

儿童淋巴瘤症状，主要包括以下方面： 1、无痛性淋巴结肿大：其中以颈部淋巴结肿大较为常见，早期儿童只是单一肿大，逐渐数目有所增加，并且更为肿大。常见部位如颈部外、锁骨上、腹股沟、纵隔或腹部动脉旁等；2、全身症状：可伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等；3、消化道症状：当儿童淋巴瘤发生在胃、小肠或大肠时，可能出现压迫症状，表现为腹胀、腹痛、腹部肿块、便血等不适症状。淋巴瘤是起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿瘤，可发生在身体任何部位，临床表现多样。儿童淋巴瘤好发于0-14岁，男童多于女童，恶性程度高且病情进展快。在儿童与青少年的恶性肿瘤中，淋巴瘤发病率占第三位，约占儿童期恶性肿瘤的12%-15%，其中80%为非霍奇金淋巴瘤，20%为霍奇金淋巴瘤。

NSE是神经元特异性烯醇化酶的英文简称，是神经元与神经内分泌细胞所特有的酸性蛋白酶，是神经内分泌肿瘤的特异性标志。高浓度存在于神经细胞与神经内分泌细胞，以及此类细胞所引发的肿瘤细胞中，通常正常人血清NSE水平＜12.5U/L。NSE升高常见于以下原因：1、小细胞肺癌：NSE水平明显升高，可用于鉴别诊断，以及监测小细胞肺癌放化疗治疗的结果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低，可达到正常水平，复发时血清NSE显示升高，还可监测小细胞肺癌复发，比临床确定复发早4-12周；2、神经母细胞瘤：NSE可用于神经母细胞瘤与肾母细胞瘤鉴别诊断，因神经母细胞瘤NSE异常增高，肾母细胞瘤增高不明显，对神经母细胞瘤的早期诊断，亦有较高临床应用价值，可监测神经母细胞瘤的病情变化，疗效评价与预报复发；3、神经内分泌细胞肿瘤：如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等，患者血清中NSE可出现升高。

舌部溃疡与舌癌的主要区别如下：1、疾病类型：舌部溃疡是良性疾病，溃疡并非癌症。舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌；2、外形与质地：溃疡形状较规则或与刺激物外形吻合，表面可覆盖灰白色假膜，且基底不硬，溃疡可能较深但边缘整齐。舌癌边缘不整齐，且质地较硬；3、症状：通常溃疡疼痛较明显，而舌癌则没有明显症状；4、伴随症状：舌部溃疡不会伴有吞咽困难与舌部运动受限，不会发生远处转移。舌癌随着病情进展，可逐渐出现舌部运动受限与吞咽困难，并出现颈部及更远处淋巴结转移；5、其他方面：舌部溃疡可自行愈合，舌癌通过手术切除可能治愈。