蹇朝

主动脉瓣钙化的治疗是要根据病变程度决定，病变的程度加上病人临床症状是决定治疗方式的非常重要的因素。如果病人有主动脉瓣钙化，但是引起瓣膜狭窄很轻微，不很明显，虽然有些钙化，在临床上也得先观察一下，定期到门诊做彩超，看一下瓣膜病变的情况，进展情况来决定手术或者其他治疗方式。如果钙化较轻，临床上也不需要太多的药物治疗，只需要长期定期随访观察病变情况。第二个情况，如果钙化导致主动脉瓣明显狭窄，就是主动脉瓣两边压力差如果能够达到40mmHg或者平均达到40mmHg，或者开口很小，开口面积小于1cm^2时，是由于主动脉瓣钙化导致的主动脉瓣重度狭窄时需要手术治疗。手术治疗有很多方式，对于年轻点的病人，选择把钙化、增厚的瓣膜切除，然后缝制一个人工瓣膜，人工机械瓣或者生物瓣都可以。但对于一些老年人手术风险很高的病人，可以通过经导管主动脉瓣植入技术，微创的一个很小的创伤，把病变瓣膜替换掉。

瓣膜在心脏里是阀门一样的结构，它的改变会引起心脏结构和功能改变，心脏功能的改变会导致出现临床症状。心脏功能下降后，在心脏方面的症状都比较相似。很明显的表现是有些病人活动的耐量下降，就是有些病人平时比如爬楼梯上六楼甚至八楼一口气就爬上去了也没有什么问题。但是心脏瓣膜出问题，心脏功能受影响，他可能爬三楼甚至五楼就感觉必须要休息一下甚至很困难。到了瓣膜病非常重，心功能受影响非常明显的这种病人有时候甚至爬一楼都爬不上去，都要借助别人的帮忙甚至长时间休息，这是第一个症状，就是病人感觉累，活动力也下降，劳动力也不行。第二个症状是病人感觉到明显的心跳有时候不规律，就是有时候稍微活动一下，自己就感觉心跳加速。正常人运动之后心跳都会加速，但是这种病人就是稍微活动一下，平时可能70-80次/分的心跳，一下就到了100多次每分，甚至心脏乱跳。正常的活动之后心跳加速很快就恢复，但是如果出现瓣膜病，可能心脏需要药物控制才能够恢复。所以对于瓣膜病人最常见的是活动后活动耐量下降，还有就是感觉心慌、气促的症状。

瓣膜在心脏中是一个房样的结构，通俗的讲瓣膜就是心脏的门。在心脏里有四个瓣膜，左边心脏和右边心脏各有两个，一共四个门。引起瓣膜的病变原因很多，瓣膜病变的表现是有些瓣膜打不开，门打不开，还有一些瓣膜是门关不拢，所以又分为狭窄和关闭不全。造成这两种病理改变的原因，目前主要分三类情况，第一类是瓣膜本身先天发育不好，有些比如左边心脏的二尖瓣开口太小，发育不够，先天性二尖瓣狭窄或者发育的瓣膜多余、太长，先天性二尖瓣关闭不全；第二类比较常见的，尤其是在成人心脏外科里，比较常见的原因第一个是风湿性改变，包括风湿性二尖瓣狭窄、关闭不全，还有风湿性主动脉瓣狭窄、关闭不全。在后天性疾病里，还有个很重要的是随着人口老龄化进程，发病率逐渐增高的退行性瓣膜病变。退行性瓣膜病变最常见的是主动脉瓣，随着年龄的增加导致主动脉瓣钙化、狭窄。在后天获得性疾病里，还有一类比较常见的是感染性原因导致瓣膜的功能受损，叫感染性心内膜炎。除了这些后天因素外，还有一类是在临床做一些有创操作的时候，可能会引起一些医源性瓣膜损伤，但是这种比例都非常小。还有相对非常罕见的是一些创伤性瓣膜结构受损。所以总的来说，包括先天性瓣膜发育不好、后天性风湿性改变，退行性改变、感染、医源性损伤和创伤等因素，所以瓣膜病的发病原因比较多。

心脏瓣膜病主要影响心脏功能。心脏瓣膜病有一些特殊的情况，有一些特殊的临床表现。比如二尖瓣病变主要引起心脏功能不好，病人累了有时候出现心跳加快，呼吸气促、气出不匀。还有一些瓣膜病，比如主动脉瓣病变，尤其是最典型的主动脉瓣狭窄，一些病人会出现明显的晕厥症状，有一些典型的表现包括，胸前区疼痛、呼吸困难，还有晕厥。病因是血从左心室到大血管里去，但是这个门狭窄了，又过不去，出现远端缺血。大血管供应最重要的是脑袋，还有全身其他脏器。脑袋缺血就会晕倒。所以有些重度狭窄的主动脉瓣病变的病人，比较常见的症状是晕厥。有些病人稍微活动一下，或者情绪激动的时候，容易出现晕厥。除了左边的心脏瓣膜病，还有右边的，像肺动脉瓣狭窄的病人，也会在激动、劳累或者剧烈运动之后出现头晕，甚至晕厥的症状。

瓣膜在心脏里就是一个门的结构，这个门要打开，让血从心脏里过去，过去之后这个门要关上，不能让血又回来，不能让血在心脏里面来回跑动。来回跑动就会导致心脏做无用功，本来血要往前走的，结果又回来了。心脏瓣膜反流是指血过去了，因为这个门关不拢，血又回来了。 心脏瓣膜反流有很多具体的原因，在心脏里，几个最常见的瓣膜反流，第一个是二尖瓣，是左边心脏连接心房和心室之间的一个门，有两个瓣叶。这个瓣膜反流是因为瓣膜有一些先天性或者后天性的原因。 先天性的原因，比如说这个瓣叶长的像降落伞一样，如果这个降落伞伞面太大，或者牵住它的绳子太长，可能把瓣叶拉不回来，所以门关不拢，导致反流。 还有一种非常常见的是随着老龄化进程，导致拉住降落伞的绳子断掉了，可能一部分瓣叶翻起来，也会导致反流。不同的原因都可以导致瓣膜反流，常见的二尖瓣的反流包括先天性的和后天性的腱索断裂因素。

主动脉瓣本身是非常柔软、非常薄的结构，像蜻蜓翅膀一样。但是在某些因素的影响，比如风湿性病理改变，还有老年化进程导致退行性瓣膜改变，都可能会引起主动脉瓣增厚、钙化。瓣膜由薄变厚，变成石头一样的结构时，活动度就肯定下降。所以主动脉瓣发生钙化以后，最明显的影响就是瓣膜可能开放受到影响，导致的后果是血经过这个门出不去，远端血又不够用，所以主动脉瓣钙化如果造成瓣口，门的明显狭窄是非常严重的情况。第一个就是主动脉瓣钙化狭窄后，心腔压力会明显增加。心腔长时间高负荷的压力之后，会导致心功能慢慢受影响，开始有一个代偿期，后来可能就出现失代偿，导致心衰、心功能慢慢下降的情况。另外就是瓣膜钙化狭窄，血过不去，远端的供血不足，比如脑袋供血不足可能会导致患者发生晕厥，还有其他晕倒的比较严重的临床表现。

因为心脏瓣膜病的种类非常多，有时候是一个瓣膜有问题，第二个可能有些是多个瓣膜都有问题，叫联合瓣膜病变。如果一个瓣膜有问题，还涉及到瓣膜做修复，还是换瓣膜，换瓣膜又涉及到换机械瓣膜还是生物瓣膜，如果是机械瓣膜、生物瓣膜的选择不一样，可能病人的花费也不一样。 在这边来讲，比如病人做单纯的瓣膜替换，整个花费可能大概在7万元左右。如果病人做两个瓣膜替换，常规使用机械瓣，可能在9-10万元左右，是这样的价格范围。 但是因为现在有些瓣膜，比如生物瓣，像牛心包的生物瓣本身的瓣膜费用要贵一点，可能平均费用就会增加2-3万元。所以瓣膜病到底花多少钱还得根据是做几个瓣膜的手术，用什么瓣膜。所以具体的花费还要根据病人的具体情况和术后预期的恢复时间综合考量。

这是大家比较关心的问题，因为心脏是人体当中非常重要的一个器官，通常都叫心脏是人体的发动机，如果发动机坏了，当然这个人可能就不行了，就不能够有长时间的生存期望。对于心脏瓣膜病来说，大家都很关心得了瓣膜病能活多久，对于这个问题要科学的看待。 第一、就是瓣膜病，不同的瓣膜、不同的病变可能对心脏的功能影响不一样。 第二、就是心脏瓣膜病，在不同的阶段对心脏功能损伤程度不一样，对病人的预后也不一样。第一个方面，有些瓣膜尤其是左边心脏的瓣膜，像二尖瓣、主动脉瓣都是左边心脏的瓣膜。如果这样的瓣膜发生非常严重的病变，对左边心脏功能损伤非常明显。如果不及时干预，病人的生命预期会大大的受到影响。 第二个情况就是瓣膜病的不同程度、不同阶段，不同时候去干预，对病人的预后有很大的影响差别。所以对于瓣膜病来说，很担心得了瓣膜病病人会活多久，很重要的就是病人出现了跟瓣膜病相关的或者相类似的症状时，要早点做检查、评估。 如果达到手术治疗的指标或者干预指标，需要早点治疗处理，这样的病人生命预期和正常人其实没有太大的区别。

二尖瓣和主动脉瓣的病变，包括风湿性的因素、退行性的因素，导致瓣膜结构发生狭窄或者关闭不全。如果出现了这样的情况，要定期去检查，定期随访。如果病变很严重，达到了手术的指征，就要尽早手术。最常见的手术是瓣膜替换和瓣膜修复。 其中瓣膜替换是几十年来发展的非常成熟的一个技术，具体的做法是将坏掉的门，尤其是钙化的、增厚的门修剪掉，剩下门框，然后在门框上通过一些缝线，把一些人工的瓣膜，就是人造材料和生物材料做成的门的结构再装上去。 简单来讲，就是把病变的瓣膜去掉，装一个人工的门。二尖瓣置换包括机械瓣和生物瓣，主动脉瓣置换也包括机械瓣和生物瓣，还有一些其他的瓣膜材料。所以瓣膜替换术是瓣膜病变到一定阶段之后，需要手术干预的非常重要的方法。

心脏瓣膜病的鉴别诊断，很重要的要说到两个概念。第一个就是心脏瓣膜在心脏里面是门的作用，这个门如果发生问题，影响的就是整个心脏。所以不管是门打不开或者关闭不全，都会导致心脏本身的功能受到一定程度影响。心脏功能受到影响以后会表现出不一样的症状，所以首先要鉴别心脏瓣膜病，第一个是病人跟其他病有不一样的症状表现，心脏瓣膜病最典型的症状是活动后自己感觉累，比如平时平路走100m没有问题，快走也没有问题，但是慢慢的走50m甚至20m就感觉到力不从心，最典型就是有些病人平时家住的楼层高一点，如果上五楼原来都没有问题，慢慢上三楼就感觉必须要休息一下才能上去，或者到二楼就走不上去，这些症状的出现就说明心脏功能受损，这个时候需要高度怀疑是不是瓣膜出问题。要准确诊断和鉴别出瓣膜疾病，现在非常依赖的检查手段是心脏彩超，是一个无创检查，能够检查出瓣膜形态、病变情况、瓣膜功能、心脏功能。所以对于瓣膜疾病最重要的检查手段是一个无创的心脏彩色超声检查。