赵耀东

头皮神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，详细情况如下： 1、药物治疗：疼痛比较轻微时，可以用药物治疗。比如止痛药可以起到较好效果，但是症状可能逐渐加重，止痛效果可能会越来越差。此时还可以用针对神经痛的药物，其主要能抑制神经传导，使痛觉阈值增高，如卡马西平、加巴喷丁等，均可以用于治疗头皮神经痛；2、手术治疗：神经痛比较严重，药物治疗不可靠，严重影响工作和生活，此时可能需要手术治疗。可以通过切断神经或者进行减压，切断神经会引起支配区域麻木、感觉丧失，减压手术可能会因为局部再次粘连，而引起症状复发。头皮前边是眶上神经，从眶上出来，主要支配前方头皮的感觉。后面是枕大神经，从后面两侧上来，主要是支配后颅，两侧还有颞浅神经，下面的颌面部以及双侧三叉神经。头面部的头皮神经主要是上述神经支配，治疗头皮神经痛的方法较多，每种方法均具有其优点、劣处。

室管膜瘤、胶质瘤既有联系又有区别。室管膜瘤属于广义胶质瘤的一种，胶质瘤范围更大，包括许多亚型的颅脑肿瘤。来源于神经外胚层组织的均称胶质瘤，具体可分为来源于新型细胞中、少数胶质细胞、神经元、室管膜细胞、脉络丛组织的肿瘤，其中来源于室管膜组织的肿瘤，也可被称为室管膜瘤。室管膜瘤可分为良性、恶性，良性室管膜瘤手术切除后通常可得到根治效果，部分间变性或不典型增生性室管膜瘤，属于恶性胶质瘤。此外，胶质瘤中存在一个高度恶性的胶质瘤，称为胶质母细胞瘤，但室管膜瘤中无高度恶性的WHO Ⅳ级肿瘤。

Ⅱ级胶质瘤通常较难根治，即难以痊愈。胶质瘤是脑部常见的原发性肿瘤，世界卫生组织对胶质瘤进行分级，分为Ⅰ-Ⅳ级，具体分析如下：1、Ⅰ级胶质瘤：是良性胶质瘤，通过手术可以痊愈；2、Ⅱ级胶质瘤：称为交界性胶质瘤或低度恶性胶质瘤，是恶性肿瘤。Ⅱ级胶质瘤尽管接受手术治疗，做到完整切除，但仍然会复发，所以认为Ⅱ级胶质瘤很难达到痊愈。如果Ⅱ级胶质瘤发现时比较小，所处部位比较特殊，对周围进行扩大切除，不会引起明显神经功能障碍，也可能得以痊愈，但较少见，尤其是对于年龄＞40岁的患者发生Ⅱ级胶质瘤，术后还需要进行放射治疗和后续化学治疗，可以延长肿瘤复发的间隔；3、Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤：临床上较难治愈。

脑震荡是神经系统比较常见的外伤疾病，且是脑外伤中较轻微的诊断，其常见症状如下：1、早期症状：出现外伤、原发性短暂昏迷，即受伤当时突然昏迷。如果长时间昏迷，可能并非脑震荡，而是原发脑干伤等，时间通常在30分钟之内，病人会出现近记忆遗忘，即记不住最近发生的事情，包括受伤过程、送医过程。虽然过程中病人可能清醒，对外界刺激有反应，但后期会遗忘，称为近记忆遗忘；2、后期症状：通常认为是后遗症，经过治疗通常可以治好，不留有远期后遗症，病人可能会出现头昏、耳鸣、记忆力不集中、失眠、食欲下降、身体消瘦等。

脑膜瘤是常见的良性肿瘤，可以生在脑部各个部位。蝶骨嵴脑膜瘤是生长在蝶骨嵴部位的脑膜瘤，蝶骨是颅骨的一部分，形状如同蝴蝶的翅膀，故称为蝶骨。蝶骨分成蝶骨嵴大翼和蝶骨嵴小翼，其中不规则的蝶骨如同山顶、山脊，称为蝶骨嵴。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，此处发生的脑膜瘤称为蝶骨嵴脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按照蝶骨嵴从外到内分为外1/3、中1/3、内1/3，通常长在外1/3的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对比较简单，因为比较靠外，没有较重要的神经和血管，中1/3脑膜瘤手术难度也较小，而长在内1/3的脑膜瘤，手术难度相对较大，内1/3脑膜瘤通常靠近中线，有重要的神经和血管，如颈内动脉、大脑中动脉、视神经、视交叉等。内1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术难度较大，具有一定挑战性。

Ⅳ级胶质瘤是胶质瘤中恶性最高的级别，又称为胶质母细胞瘤。此类细胞增殖较快，结构较稳，容易有侵袭性，甚至会在脑中形成脑脊液进行播散，即胶质瘤转移。病人存活时间并不能进行准确判断，如果Ⅳ级胶质瘤手术后复发，并发生远处播散和转移，生存时间不到1年。如果病人全身情况较差，KPS评分较低，生存时间在3-6个月。病人具体存活时间要结合体格检查、转移部位、治疗效果等进行综合判断。如果发生Ⅳ级胶质瘤，并且出现远处转移，存活时间只能以月做为单位进行计算。在临床上，通常会予以支持、脱水、对症处理等方法，缓解患者痛苦。

脑积水在临床比较多见，脑积水根据病理、生理、病因分为不同的分型，常规的有两种，一种是交通性的脑积水，另一种是梗阻性的脑积水。交通性脑积水循环通路没有明显梗阻，整个循环通畅，但还是产生脑积水。还有一部分称之为梗阻性脑积水，脑子里的水就像河水一样不断循环，但在循环的某一部分被肿瘤或其它东西压迫，导致水循环出现阻断进而形成脑积水。无论是哪一种脑积水都有共同的临床表现，脑积水有三个主要的临床表现，称为脑积水三主征，具体如下：1、认知功能障碍：家属会觉得病人反应不如以前；2、步态改变：病人走路不像以前那么稳当；3、小便失禁：可能会发现自己要解小便但是在去厕所的过程中尿裤子，严重的病人甚至会出现大便的失禁。如果遇到上述三种表现的病人建议到医院就诊，拍摄头颅CT或磁共振都可以明确诊断。

头部血管瘤常见的后遗症具体如下：1、血管瘤后遗症：如使人成为植物状态或长期昏迷，虽然患者可能苏醒，但是会出现语言功能障碍、计算能力下降、手脚活动障碍、脑积水等常见的后遗症。头部血管瘤多数情况下是指动脉瘤，动脉瘤发病机制主要以动脉瘤破裂为主，脑中产生大量血会引起临床症状以及后遗症；2、动脉瘤手术后的后遗症：无论是开颅夹闭手术，还是介入手术，均可能影响动脉瘤周围小穿支动脉的供血。如果将穿支动脉夹闭或闭塞，则会引起远端供血部分脑组织缺血和梗死，也会出现语言功能障碍、手脚功能障碍等相应的后遗症。

临床上导致颈部右侧椎动脉狭窄常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：血管内部发生复杂的生物化学反应形成动脉粥样斑块，随着斑块增大最终导致狭窄。此为最常见的血管狭窄；2、先天性狭窄：人体有两侧椎动脉，较多人两侧椎动脉粗细相同，少部分人可出现先天性一侧狭窄，此时不引起临床症状；3、局部椎间孔狭窄：椎间孔狭窄可能由韧带增生、骨质钙化、颈部骨性结构改变等导致。椎动脉在颈椎阶段的椎间孔内走行，通过枕骨大孔外侧进入颅内，如果椎间孔狭窄便会压迫椎动脉导致其狭窄。

头神经痛多数是神经病变所引起，神经病变的因素常见以下情况：1、神经可能会受到病毒感染，出现带状疱疹病毒时会表现为剧烈神经痛，是神经病变的常见原因；2、部分神经会发生病变、变性，神经表面鞘膜如同电线、电缆表面的绝缘塑料，时间长后会破损，与外部短路会引起头部神经痛。常见的三叉神经因为在脑中与血管在一起，血管随着患者年龄增加会越来越硬，坚硬的血管会挤压神经，引起神经表面的鞘膜变性，引起三叉神经痛。枕大神经痛也有类似机制，枕大神经会和枕动脉相互打扰或者枕大神经往浅表移行时，肌肉肌腱磨损、压迫引起神经变性，进而引起相应的神经疼痛。