赵耀东

临床上导致颈部右侧椎动脉狭窄常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：血管内部发生复杂的生物化学反应形成动脉粥样斑块，随着斑块增大最终导致狭窄。此为最常见的血管狭窄；2、先天性狭窄：人体有两侧椎动脉，较多人两侧椎动脉粗细相同，少部分人可出现先天性一侧狭窄，此时不引起临床症状；3、局部椎间孔狭窄：椎间孔狭窄可能由韧带增生、骨质钙化、颈部骨性结构改变等导致。椎动脉在颈椎阶段的椎间孔内走行，通过枕骨大孔外侧进入颅内，如果椎间孔狭窄便会压迫椎动脉导致其狭窄。

颅内静脉窦血栓形成，如果没有及时、正确地诊断、处理，可威胁患者生命，是非常严重的疾病。引起颅内静脉窦曲栓的真正原因目前不明，但通过不断的临床经验积累，及不断地分析和研究，发现通常可能与以下几个因素有关：1、性别：多见于女性，但男性也会存在；2、妊娠：相对高发，因为孕产妇处于血液高凝状态，容易失水，特殊的生理状态会引起血液高凝状态；3、发热：发热后患者可能因为大量出汗，导致体内相对缺水，造成血液黏稠度增加；4、其他因素：全身性炎症、肺炎、长期卧床等，有可能形成颅内静脉窦血栓。以上因素，也可能引起动其他部位动脉血管的栓塞，并不是颅内静脉窦血栓必然原因。一旦确诊颅内静脉窦血栓，需进行正规治疗，避免严重后果。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

Ⅱ级胶质瘤通常较难根治，即难以痊愈。胶质瘤是脑部常见的原发性肿瘤，世界卫生组织对胶质瘤进行分级，分为Ⅰ-Ⅳ级，具体分析如下：1、Ⅰ级胶质瘤：是良性胶质瘤，通过手术可以痊愈；2、Ⅱ级胶质瘤：称为交界性胶质瘤或低度恶性胶质瘤，是恶性肿瘤。Ⅱ级胶质瘤尽管接受手术治疗，做到完整切除，但仍然会复发，所以认为Ⅱ级胶质瘤很难达到痊愈。如果Ⅱ级胶质瘤发现时比较小，所处部位比较特殊，对周围进行扩大切除，不会引起明显神经功能障碍，也可能得以痊愈，但较少见，尤其是对于年龄＞40岁的患者发生Ⅱ级胶质瘤，术后还需要进行放射治疗和后续化学治疗，可以延长肿瘤复发的间隔；3、Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤：临床上较难治愈。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑动脉瘤是脑中常见的血管性病变，脑部动脉瘤破裂与未破裂症状不同，常见分析如下：1、未破裂动脉瘤：通常没有症状，部分病人可能会因为动脉突起压迫动脉神经，出现一侧眼皮上抬困难，感觉眼皮总是睁不开、眼皮低垂。绝大部分动脉瘤在没有破裂时，没有任何临床症状；2、破裂动脉瘤：当动脉瘤破裂以后，即动脉上动脉壁薄弱、凸起破裂以后，动脉压力较高，大量血液瞬时进入脑部，形成蛛网膜下腔淤血，病人会出现较为剧烈的头痛，甚至短期内陷入昏迷，瞳孔散大、呼吸抑制，部分患者会出现长期昏迷，在二次出血以后，可能会危及生命。脑动脉瘤破裂后，经过医生处理，虽然可以挽回生命，但是后期仍可能会有后遗症，如头痛、肢体活动受限、脑积水等。

脑震荡是脑外伤中较轻微的疾病，轻微的脑震荡治疗效果较好，通常不会留有明显后遗症，患者可以到医院就诊，检查头颅CT，排除是否有脑外伤、脑出血、脑挫伤等，以静养为主，不要过于紧张。脑震荡早期主要表现为头昏、记忆力不集中、睡眠障碍、多汗、容易烦躁等，需要予以对症处理。如果睡眠不好，可以予以镇静处理，服用缓和的促睡眠药物，患者需要处于轻松的环境中听轻音乐，不要看过于激烈的影片，不要玩过于激烈的游戏等。患者可以到中医门诊就诊，中药可能有利于轻微脑震荡的康复。

头皮神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，详细情况如下： 1、药物治疗：疼痛比较轻微时，可以用药物治疗。比如止痛药可以起到较好效果，但是症状可能逐渐加重，止痛效果可能会越来越差。此时还可以用针对神经痛的药物，其主要能抑制神经传导，使痛觉阈值增高，如卡马西平、加巴喷丁等，均可以用于治疗头皮神经痛；2、手术治疗：神经痛比较严重，药物治疗不可靠，严重影响工作和生活，此时可能需要手术治疗。可以通过切断神经或者进行减压，切断神经会引起支配区域麻木、感觉丧失，减压手术可能会因为局部再次粘连，而引起症状复发。头皮前边是眶上神经，从眶上出来，主要支配前方头皮的感觉。后面是枕大神经，从后面两侧上来，主要是支配后颅，两侧还有颞浅神经，下面的颌面部以及双侧三叉神经。头面部的头皮神经主要是上述神经支配，治疗头皮神经痛的方法较多，每种方法均具有其优点、劣处。

头神经痛多数是神经病变所引起，神经病变的因素常见以下情况：1、神经可能会受到病毒感染，出现带状疱疹病毒时会表现为剧烈神经痛，是神经病变的常见原因；2、部分神经会发生病变、变性，神经表面鞘膜如同电线、电缆表面的绝缘塑料，时间长后会破损，与外部短路会引起头部神经痛。常见的三叉神经因为在脑中与血管在一起，血管随着患者年龄增加会越来越硬，坚硬的血管会挤压神经，引起神经表面的鞘膜变性，引起三叉神经痛。枕大神经痛也有类似机制，枕大神经会和枕动脉相互打扰或者枕大神经往浅表移行时，肌肉肌腱磨损、压迫引起神经变性，进而引起相应的神经疼痛。

脑血栓并不均发生在动脉，部分血栓发生在静脉，但比较少见、隐匿，但是一旦发生静脉窦血栓，对于静脉窦血栓的认识不足可能会导致人的死亡，常见治疗方法如下：1、外科治疗：当静脉窦血栓形成后，动脉不停供血，但脑内血液无法回流到心脏，脑部会越肿越大。当肿大到一定程度，因为外面有颅骨遮挡，脑内压力会越来越高，最终使人昏迷，甚至会危及生命。外科治疗主要是将骨和骨下面的硬膜打开，使脑内血肿向外发散，使脑内压力降低，可以得到救命的效果；2、内科治疗：大部分脑内静脉窦血栓需要进行内科治疗，主要是使血栓再通。但要切记不能用止血药，因为静脉窦血栓的患者可能脑内表现为出血，此时不能用止血药，同时避免轻易应用脱水药，而是用活血药，使血栓缓慢疏通。