赵永波

临床上发现主动脉夹层的患者越来越多，并不是发病率提高了，而是人们的健康意识提高了，因为主动脉夹层一旦发病，会给患者带来灾难性后果。 主动脉夹层患者做完手术以后，建议定期随访，每半年或者1年要做一次主动脉增强CT，清楚观察主动脉的变化。如果主动脉有逐渐恶化的病变，要尽早进行干预，让患者处于比较安全的状态。

手术选择生物瓣膜和机械瓣膜，对手术的成功率没有影响，临床选择是基于患者综合情况考虑。生物瓣膜优点是不用终身吃抗凝药，可以规避长期吃抗凝药的风险，弊端是使用寿命有限制，20年左右生物瓣膜就会逐渐出现衰退变化。 机械瓣膜理论上使用寿命很长，缺点是患者需要终身吃抗凝药，如果监测不规律，会出现抗凝药的并发症。

心脏瓣膜病无遗传倾向，在临床工作中很少见到先天性瓣膜病患者，偶尔能碰到，最多见的是后天造成的瓣膜病理改变，常见风湿病造成的瓣膜改变，叫风湿性心脏瓣膜病。 此外，随着年龄增长，机体各个脏器功能在退化，心脏瓣膜本身也是一个结构，随着年龄增长也会出现解剖改变、功能异常，导致退行性心脏瓣膜病。对于心脏瓣膜病而言，目前证据显示没有遗传倾向。

目前随着人们平均寿命的延长，逐渐进入老龄化社会，有很多瓣膜病患者，主要原因是风湿性心脏病，而瓣膜退行性病变也越来越多，治疗具体如下： 1、如果瓣膜本身病变不重，而且患者没有不适表现，平时生活不受影响，心脏超声检查心脏改变不严重，大部分患者可以进行保守治疗或观察； 2、如果患者出现心衰症状，表现为胸闷、气短，需要综合评估患者心脏状态。如果心脏功能开始衰竭，要尽早进行外科干预，可提高预后。保守治疗是使用药物，很多患者出现心慌、气短等心衰症状，通过强心药或者利尿药缓解患者临床症状。

原发孔型房间隔缺损7mm比较小，治疗较为简单。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较常见的一种疾病，有原发孔型房间隔缺损，还有继发孔型房间隔缺损。7mm的原发孔型房间隔缺损在临床上属于比较小的房缺，对心脏分流影响比较小。如果患者没有症状，可以进行保守治疗或暂时观察。 如果7mm的原发孔型房间隔缺损对心脏有影响，在治疗上可以采取两种办法，如果缺损边缘比较好，可以进行介入治疗。如果缺损边缘不太好，需要处理，可以在腔镜下修补房间隔缺损。房间隔缺损在治疗方面比较简单，属于比较容易治疗的疾病。

房间隔缺损手术在心脏外科是风险最低的手术。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较简单的病种，治疗目前以微创化为主，即使不能进行介入治疗，也可以通过胸腔镜手术，手术风险在心脏外科中是风险最低的，患者不要有太多顾虑。 临床上评估心脏手术风险，除了患者临床症状以外，更关注患者心脏损伤程度。如果先天性心脏病治疗时间比较晚，对心脏已经造成明显的改变，心脏功能在下降，可能会增加手术风险。如果心脏功能改变不是很明显，手术操作比较简单，风险比较低。所以，在评估手术风险方面，要看患者的临床症状以及影像学检查结果。 总而言之，房间隔缺损在心脏外科里非常常见，也是比较简单的一个疾病，无论采取介入治疗，还是在腔镜下进行手术，都比较安全。

大部分简单的先天性心脏病可以根治，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见畸形，如果手术时机把握的比较好，患者手术以后和正常人一样，可以达到根治效果。 房间隔缺损在先天性心脏病里是比较简单的疾病，但是，每个患者的房间隔缺损大小不同，缺损越大，血液分流越多，对心脏影响越大。如果治疗时间比较早，对心脏还没有产生损伤，对心脏危害比较小，治疗比较简单。如果治疗比较晚，心脏已经明显扩大，心脏功能下降，患者病情比较复杂，治疗就比较困难。

主动脉夹层A型一般不主张保守治疗，主动脉夹层B型可视情况进行保守治疗。A型主动脉夹层累及升主动脉，承受压力很高，如果不处理，破裂出血造成患者死亡的风险非常大。所以，对于累及升主动脉的A型主动脉夹层，不主张保守治疗，保守治疗死亡率非常高，建议开放手术治疗。 对于B型主动脉夹层，如果没有持续疼痛症状，没有脏器缺血，如肢体缺血、肠缺血、肾脏缺血，可以通过药物控制血压，部分患者可以进行保守治疗。但如果出现并发症，如脏器缺血，建议进行手术干预，可以进行介入治疗。但是，对于主动脉夹层，大部分还是需要手术治疗。

如果腹主动脉夹层没有造成脏器缺血，多采取保守治疗，控制血压，定期随访。在随访过程中，部分患者在夹层撕裂基础上血管逐渐扩张，形成动脉瘤，大部分患者可以进行保守治疗，密切观察，在血管扩张到一定程度后有破裂风险，可以采取外科手术。如果患者基础条件比较好，可以进行微创治疗。如果完全去除病变，最常见的还是开腹手术，把血管换掉。 当然，对于腹部病变，目前微创介入治疗也比较常见，即腔内隔绝，通过微创方法用人工血管把夹层破口堵上。如果微创介入治疗达不到目的，需要通过开放手术把血管换掉。

B型主动脉夹层如果没有出现严重的脏器缺血，破裂风险相对较小，相对比较安全。主动脉夹层分为A型和B型。血液从心脏发出来，刚发出来的一节叫升主动脉，远端有主动脉弓，再往远端是降主动脉。B型主动脉夹层是指没有累及升主动脉，而是升主动脉远端出现问题，相对于升主动脉夹层而言，B型主动脉夹层风险较低，治疗手段逐渐微创化，成功率比较高。 所以，相对于A型主动脉夹层而言，B型主动脉夹层相对比较安全，风险较小。但是，也有例外，比如B型主动脉夹层撕开以后造成脏器缺血，比如腿部、肠道供血不足，风险会明显增加。