赵喜娃

在日常生活中或者在日常行医过程中，见到尿失禁的病人比较多，特别是症状比较轻的比较常见，但是大便失禁相对比较少见，尿失禁合并大便失禁的病人相对更少。压力性尿失禁伴大便失禁是由于盆底整体功能发生障碍，这种疾病治疗是比较棘手。 如果症状比较轻，每天进行功能锻炼，包括日常做的提肛运动或者在一些医疗场所进行盆底功能康复训练；如果症状比较严重，需要到专科医院找专业的医生制定个体化的治疗，包括手术治疗，但严重的尿失禁合并便失禁治疗效果相对较差。

尿失禁分白天尿失禁和夜晚尿失禁两种情况，两者机制及原因都不一样。夜晚发生尿失禁的原因有多种，最常见的原因有神经系统发育异常、觉醒功能异常、精神心理行为的异常，都可能引起女性晚上睡觉尿失禁。 人体的尿控主要受盆腔的自主神经、交感神经以及躯体神经的支配，当晚上进入深睡眠状态时，躯体神经发挥作用较小，任何能够引起盆腔自主神经，尤其交感神经功能障碍的原因，都可能影响到女性晚上的控尿，可能导致夜晚尿失禁的发生，如盆腔手术史、外伤等一系列的原因。

引发尿失禁的原因较多，而女性发生尿失禁最常见的原因是压力引起，称其为压力性尿失禁。压力性尿失禁的发生是因腹压增加后，引起尿道括约肌功能障碍所致。在女性跳绳的时候，腹壁肌肉收缩，腹压增加，影响膀胱内压，导致尿道的括约肌松弛，进而引起尿失禁，称之为压力性尿失禁。 如果症状较轻，无需干预，少量多次的进行跳绳运动即可，若跳绳后即刻出现或者比较频繁，这种活动应尽量少做。如果症状明显，要积极进行干预，如功能锻炼，每天做提肛运动，或适当给予医学干预。

女性做开合跳动时出现尿失禁的原因如下： 1、跳动时动作改变，可能影响到躯体神经的功能，进而影响尿道括约肌的紧张状态，可能继发尿失禁，少量多次运动可能会更好一些； 2、膀胱过度活动，导致膀胱功能受到不自主的调节，继而发生尿失禁； 3、膀胱炎症，膀胱受到炎症的刺激，也会引起尿失禁。所以开合运动发生尿失禁时候要注意有无膀胱炎的其它症状，如尿急、尿痛，应及时去查尿常规，同时多喝水、勤排尿，炎症消退后尿失禁就会好转或者治愈； 4、做开合跳动的时候，腹压会增加，膀胱内压增加，可能继发尿道括约肌松弛，引起尿失禁，就称为压力性尿失禁。 在做开合运动的时候，要区分是真性压力性尿失禁还是假性尿失禁。如果是真性尿失禁，要评估它的程度，做适当的干预，对女性的健康更为重要。

女性在做腹压增加的活动，比如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、跑动等一系列活动时，不自主的尿液流出，无法自控，就称之为压力性尿失禁。在临床查体时，腹压增加后能够看到尿液从尿道外口不自主地流出，就基本可诊断为压力性尿失禁。压力性尿失禁在医学上的诊断不单单要通过它的症状、体征，还要通过一系列的妇科查体，如尿动力学检查，才能够去诊断。 轻度压力性尿失禁是非常普遍的现象，特别对于中老年妇女，往往都会有非常轻的压力性尿失禁的出现，无需干预。如果症状稍微重一些，每天做提肛运动等功能锻炼进行恢复。如果压力性尿失禁比较严重，影响到生活、工作，可能需要到医院做医学干预。

经期腹痛在医学上也称为痛经。痛经分为两类，一类叫原发性痛经，一类叫继发性痛经。继发性痛经是因为疾病而引起的，如盆腔炎症、子宫内膜异位症以及不明原因的慢性盆腔痛引起，多见于年龄较大的女性。 原发性痛经多发生在年轻女性，往往原因不明，或与内分泌及子宫后倾影响月经排出有关。对于原发性痛经，自身调节效果较好，保持心情舒畅，保持足够睡眠及健康生活方式，适当的时候可以采取药物的调节，如应用中成药调经或止疼药治疗，让我们安全有效的渡过原发性痛经。

子宫脱垂的手术多种多样，每一种手术的术后护理重点也不一样，但所有的术后有一些共同点，具体如下： 1、日常护理，保持局部的外阴清洁，避免感染； 2、子宫脱垂术如果没有外部切口，不影响洗澡； 3、对于子宫脱垂最重要的就是避免近期增加腹压，包括避免大便干燥、反复咳嗽、打喷嚏这一系列腹压增加的活动； 4、如果大便干燥，应尽早及时的采用通便处理。因腹压增加，可能会影响手术治疗效果，很可能会引起盆底功能障碍的复发或者反复。

子宫脱垂顾名思义就是子宫在原来的位置发生下移，根据脱出的程度分为轻、中、重度。轻者没有症状或者表现为轻度的下坠感，随着病情的严重，逐渐出现阴道口脱出肿物，休息或者平卧时能自行还纳。随着症状进一步加重，阴道脱出肿物的大小会越来越大，甚至不能够自行还纳，需要手术还纳的程度。 宫颈长期脱出阴道口外，可能引起局部的摩擦，引起破溃、感染、流脓等一系列症状，严重影响到患者的健康、生活以及工作，需要采取积极的医学干预来缓解症状，改善患者的生活质量。

孕前检查必查项目因人而异，具体如下： 1、对于之前未进行过内生殖器发育情况检查的女性，可以做一个B超，可以检查宫颈HPV、TCT，了解宫颈的健康情况； 2、如果家里养小狗、小猫或者日常生活中有接触狗、猫的情况，建议查优生四项比较好； 3、常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能，传染病的梅毒、艾滋病等一系列检查； 4、阴道炎检查，了解有无支原体、衣原体感染； 5、如果有前次胚胎停育的情况，考虑查一些免疫性因素，如果有胎儿畸形的病史，需要父母双方查一下染色体，对指导怀孕会更好一些。

孕晚期尿失禁与快生是两个概念，孕晚期的尿失禁往往是由于子宫随着孕周的增加越来越大，引起腹腔内压力增加，膀胱内压增加，尿道括约肌松弛，而导致出现腹压增加的尿失禁。 孕晚期的尿失禁要与破水进行鉴别，如果快生的时候发生破水，一定要及早到医院去处理。如果误认为是尿失禁，可能会耽误治疗，引起宫内感染，影响母婴的安全。