赵勇

心动过缓有生理性还有病理性，心动过缓原因如下： 1、生理性心动过缓：包括体力劳动者、运动员、老年人，心率基本是50-60次/分钟，是正常的现象； 2、口服药物：包括地高辛、β受体阻滞剂等等，吃完以后会出现心动过缓，因为药物引起，只要不过低，就不用太多关注； 3、与起源点频率有关：包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏，和起源、发作中频率有关； 4、传导异常：包括房室传导阻滞、窦房传导阻滞、冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎、心力心衰等均可引起。 5、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退，也都可以引起心动过缓。 因此除生理性以外，往往都是病理性改变。对于这种病人，需要加以关注，查找原因。

临床中血脂高包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症，高甘油三酯血症是指身体内能量太多，形成甘油三酯，在血液无法完全代谢。所以对于高甘油三脂血症病人，首先减少能量摄入。在吃东西时一定要注意减少总能量摄入，包括高糖饮食、高能量饮食，可以选择低盐、低脂饮食、粗纤维饮食，多吃蔬菜、水果。另外，要增加运动，可以起到很好的降甘油三酯作用。 胆固醇升高的病人主要和胆固醇摄入有关。对于高脂血症患者，在平时一定要注意减少高脂摄入，包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，都应该减少摄入。肥肉、动物内脏、鱼籽、鸡蛋、鸡蛋黄所含胆固醇含量非常高，应该避免摄入。如果病人平时想吃的精致，又要降血脂，可选择胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布类药物，减少胆固醇摄入。

心动过缓要针对病因加以治疗，如果是生理性心动过缓，如果病人没有症状，不要特殊治疗。但如果病人心肌梗死、心肌缺血、甲状腺功能减退，要针对病因治疗。除病因治疗以外，需要对症治疗。最常用比如阿托品，可以提高心率，但因为阿托品副作用比较大，所以现在临床当中仅用阿托品治疗比较少。 除阿托品以外，还可以用茶碱，副作用可以提高心率。还有硝苯地平也是反射性提高心率，利用药物副作用起到正作用。除这些口服药以外，还有异丙肾可以提高心率。如果药物治疗不能起到很好作用，需要用起搏器来进行治疗。

心跳慢主要从以下几个方面调理： 1、饮食：保持病人低盐、低脂、多纤维素食物治疗，清淡饮食，避免过咸、过辣、过于油腻食物； 2、保持充足睡眠时间：如果睡眠时间过短，过于劳累，会使心动偏慢。要让身体得到很好的修复，需要保证每天晚上11点之前睡觉，每天睡眠时间在6-7小时以上，可以使心脏得以恢复； 3、保持病人心情舒畅：很多心脏病和情绪不稳定有关，所以保持心情舒畅可以避免心血管疾病发生； 4、平时增加运动量：心动过缓病人往往心阳不足，通过运动可以提高人体阳气，提高心率水平。

血脂高包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，高甘油三酯血症主要是热量摄入太多，所以一定要控制饮食。如果病人甘油三酯仍高，需要进行药物治疗。降甘油三酯力量最强药物为贝特类药物，包括力平之，降甘油三酯效果较好，而且比较安全。烟酸类药物降甘油三酯，升高高密度脂蛋白，效果较好。但是烟酸类药物副作用比较大，可能会出现面部潮红、胃肠道刺激。可以在小剂量应用下进行观察，如果病人没有明显副作用，可以增加剂量。除了烟酸类药物以外，还包括胆汁酸螯合剂，摄入后会被肠道吸收，进食高脂食物后排出，病人会有腹胀、腹痛等副作用。所以在治疗甘油三酯方面，选择贝特类、烟酸类相对更多。 他汀类药物在临床应用非常多，冠心病、脑血管病病人如果合并高脂血症，更优选用。他汀类药物降低胆固醇效果非常好，最高可降低50%，力量非常强，而且除降胆固醇作用以外，还有抗炎、抗动脉硬化、改善内皮功能，所以在临床当中使用他汀降胆固醇效果更好。除此以外，还有中药，像血脂康、荷丹片这些药物，也有一定降脂作用，能够降低20%-30%。

正常窦性心律是60-100次/分。窦房结是人体心脏的司令部，窦房结发出激动以后控制心脏跳动，正常人心跳60-140/分是正常范围。很多正常人，尤其像体力劳动者、运动员，心率基本在50次/分以上，50-60次/分左右也算正常范围。 从正常分布而言，一般人基本50-80次/分是一个很好的范围。80次/分以上，也就是80-100次/分已略微偏快，只不过在规定范围内仍被允许。所以从临床角度而言，50-80次/分是一个更好的范围。