费健

甲状腺肿瘤早期无任何症状，多通过体检、B超检查发现肿块。一旦出现声音嘶哑、吞咽不适、呼吸不畅、颈部肿块，疾病已经进入晚期，应尽快就诊。甲状腺肿瘤的症状主要包括： 1、声音嘶哑：由于甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经导致，是甲状腺肿瘤偏晚期的表现。声带一侧麻痹，同时合并一侧甲状腺结节，多为甲状腺恶性肿瘤导致。 2、局部的压迫：造成吞咽不适或呼吸不畅，肿块增大到一定程度可产生。 3、淋巴结肿大：甲状腺肿瘤产生淋巴结转移，可在颈部触及肿大的淋巴结。

甲状腺肿瘤可以通过手术治愈，术后无需化疗、放疗，通过内分泌治疗补充甲状腺素即可。根据大数据统计，甲状腺肿瘤长期生存概率超过80%，尤其早期肿瘤患者，原则上对寿命基本无影响。对于年轻女性不影响怀孕、生子，生活质量可以得到保证。但甲状腺髓样癌或未分化癌，治疗效果较差。晚期甲状腺恶性肿瘤除手术治疗和口服甲状腺素治疗以外，还可以进行碘131核医学治疗。

甲状腺恶性肿瘤早期多采取患侧甲状腺切除，联合周围淋巴结清扫，如果病灶较多、影响对侧甲状腺，可进行双侧甲状腺切除，联合周围淋巴结清扫。肿瘤转移至颈侧区淋巴结者，还需进行颈淋巴结清扫。晚期患者可侵犯食道、气管，手术相对复杂，需进行气管重建、食道吻合。随着外科技术发展，临床出现一些新型手术，如甲状腺腔镜手术、机器人手术，但目前仍存在一定争议。

甲状腺肿瘤的手术风险主要包括： 1、声音嘶哑：手术损伤喉返神经所致，与手术操作技巧、肿瘤生长位置有关； 2、低钙血症：也称甲状旁腺功能减退。肿瘤侵犯或局部血供改变，导致甲状旁腺功能损伤。表现为手足麻木、抽筋，是甲状腺手术常见的并发症； 3、出血：甲状腺部位血供丰富，需要再次手术止血； 4、切口感染：切口局部渗出，继发细菌感染； 5、麻醉风险：属于常规的治疗风险，如麻药过敏等。

甲状腺恶性肿瘤分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四类。是否复发与甲状腺癌的病理类型、分期、治疗情况、个体差异有关，不同类型的甲状腺恶性肿瘤，复发概率不一。具体情况如下： 1、病理类型：乳头状癌复发概率最低，滤泡状癌位于第二位，髓样癌和未分化癌的复发概率较高； 2、分期：早期复发率低，晚期即使进行手术、碘131治疗，仍然会存在一定的复发概率； 3、治疗情况：术后口服甲状腺素进行内分泌治疗，促甲状腺素控制水平的高低决定了复发的可能。指标控制在理想范围，复发概率低，反之复发概率高； 4、个体差异：免疫力强，肿瘤复发概率低。

近些年，甲状腺肿瘤的发病率迅速上升，主要与以下原因有关： 1、饮食因素：过量摄入高碘食物。碘主要分布于甲状腺，是甲状腺合成甲状腺素的主要原料。平时应减少海产品、紫菜、碘盐的摄入； 2、过度疲劳：熬夜对甲状腺损伤较大，易形成甲状腺肿瘤； 3、情绪因素：精神压力大、焦虑、情绪暴躁，甲状腺易形成结节； 4、环境因素：环境污染可促进甲状腺肿瘤的生成； 5、职业因素：如IT行业、教师行业、金融行业。

在甲状腺B超描写中非常常见的一种描述为弥漫性病变，不等于癌变，仅表示甲状腺有问题需要重视。其次，弥漫性病变说明整个甲状腺都有异常。 甲状腺弥漫性病变是甲状腺慢性炎症的一种典型的B超形态描述，即甲状腺有慢性炎症，整个形态可能是肿大、密度不均，或者回声有异常，但不是甲状腺结节，仅为炎症。通常这种情况下，会要求病人化验甲状腺功能的全套，明确甲状腺相关抗体是否升高。 如果抗体升高，可确诊为甲状腺的慢性炎症，比较常见的是桥本甲状腺炎症，需要医生干预。因为炎症的持续发展会导致甲状腺功能异常，会进一步长结节。所以发现弥漫性病变，仍需要就诊。

在临床医疗中，有时医生为避免病人过度紧张，会把一些敏感的词汇用英文字母代替，比如癌症会用英文的CA代替，是Cancer的缩写。甲状腺CA说明医生考虑是甲状腺癌。 甲状腺癌与其它肿瘤会有区别，因为它总体的治疗效果非常好。甲状腺癌分四大类，包括乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌。乳头状癌和滤泡性癌的治疗效果非常好，如果不幸患有甲状腺癌，先不用过度紧张，要找专科医生进行诊断。若是前两种甲状腺癌，及早发现、治疗，总体的治愈率非常高，不用像患有其它癌那样悲观，担心生存期过短。从目前来看，前两种甲状腺癌的总体治疗效果较好，5年的生存率可在80%以上。

很多病人出现甲状腺疾病，特别是甲状腺的恶性肿瘤需要手术。总体来看，甲状腺手术在外科手术中属于中等手术，通常3-4天可出院。一般第1天住院做全身性的相关检查，第2天可以考虑手术治疗，手术治疗后一般观察24小时，如果没有明显异常，可办理出院。 现在很多医院开展日间手术，即在医院待24-48小时。一般在门诊完成术前检查，确认没有手术禁忌症，手术当天早上办入院，并进行手术，术后观察1晚或者24小时，之后可办理出院，在医院的时间不超过24-48小时，这是一种快速康复的状态。甲状腺手术的具体出院时间，需根据医生安排进行。

胆红素偏高在肝功能检查中比较常见，称为高胆红素血症。高胆红素血症有两种情况，一种是病理性升高，一种是生理性升高。对成年人来讲，高胆红素即肝脏分泌的胆红素排出不尽，在肝脏里积存后进入血液，造成血液中的胆红素升高。病理性的要考虑是否有肝炎的可能，或者胆囊的炎症影响肝脏功能，或者胆汁排泄不畅、胆道有梗阻。 如果胆红素升高，应及时就诊，排除病理性因素。医生通过各项检查，排除病理性因素以后，则考虑生理性因素引起。在正常人群中，会有部分人胆红素偏高，多有家族史，多次体检胆红素略微偏高，考虑多为生理性升高。