薛岚平

重症肌无力是免疫介导的神经肌肉接头处乙酰胆碱酯酶受体受损的一种疾病，是免疫类疾病。多数患者在检查时发现有胸腺瘤，因为胸腺是产生免疫抗体的部位。如果成人在做胸部CT检查时发现有胸腺瘤的存在，病因与胸腺瘤有一定的关系。有些患者经过检查没有胸腺瘤，但是也会出现重症肌无力的典型的临床表现，目前病因不是太清楚，但机制与免疫相关。 重症肌无力的病因是身体其他部位的肿瘤介导的免疫机制，体内产生了抗体，导致神经肌肉受损，出现类似重症肌无力的临床表现。通过临床实验室的检查，包括神经电生理的检查，可以把这两类疾病区分开。重症肌无力多数是免疫介导的疾病，部分患者与胸腺瘤的存在有关系。所以诊断时，要做胸部CT检查，检查患者是否存在胸腺瘤。做实验室检查时，要检查患者血清里是否有乙酰胆碱酯酶的抗体，或其他的相关抗体，通过这些检查得以明确重症肌无力的病因。

不宁腿在临床上属于睡眠障碍的一种类型，多数是在患者休息的时候，尤其是在夜间休息的时候出现双腿部的极度不适。有的患者会描述出现虫形感，隐形感。有的患者会出现憋胀等不舒适的感觉，就会出现强烈的想拍打、抓挠腿部的动作。由于极度不舒适，就会导致患者的睡眠障碍，会反复的下床活动，以缓解症状。 由于不宁腿综合症的存在，患者会出现长期的睡眠不好，导致第二天的工作状态、精神状态极度的下降。长期以往，患者就会出现情绪方面的问题，出现焦虑、紧张的情感问题。所以不宁腿综合征是严重影响患者生活质量的一种疾病。目前认为不宁腿综合征多数和多巴胺的缺乏有关系，在临床上治疗的时候给患者补充少量的多巴胺，可以改善这样的症状。

诊断格林-巴利综合征时要注意以下几个方面： 1、临床病史特点，多数患者在发病前2周有前驱的感染病史，如上呼吸道感染或肠道感染，多数在2周左右时病情达到高峰； 2、临床表现为渐进性的四肢无力，严重的患者会出现呼吸肌无力，即呼吸困难。部分患者会合并周围神经受损的表现，出现四肢麻木。个别患者也会有植物神经功能受损的表现，会出现心率加快、血压的改变，如体位性低血压； 3、做腰椎穿刺时，进行脑脊液化验，会出现蛋白细胞分离现象； 4、做肌电图时，提示有周围运动神经的传导速度减慢、潜伏期的延长、F波的减低的检查特点； 5、在部分患者的血清中可以检测到神经节苷脂的抗体； 6、格林-巴利综合征多数都有自限性。

格林-巴利综合征，由于神经损害部位的不同，病程的长短也不同。轴索损害的部分患者病程相对要长，最长可达数月。髓鞘损害的患者，一般1-2个月就可以恢复。有些患者即使经过治疗，也会永久地遗留下神经功能的损害，如肢体无力恢复不理想，出现轻度的无力，或伴随有感觉的异常，出现外周神经的麻木。 多数患者经过合理正规的治疗后，有达到完全治愈的可能。格林-巴利综合征恢复时间的长短和患者的后期康复也是直接相关的。如果早期进行康复，患者恢复的速度较快，如果早期康复做不到位，患者恢复的速度相对较慢。所以在格林-巴利综合征恢复的过程中，要重视康复的提前和工作的介入。

脱髓鞘改变的常见情况及治疗方法如下： 1、老年人在做影像学检查的时候，发现脑白质里有脱髓鞘改变。多数是由于年龄的原因导致动脉硬化，或者是有高血压、糖尿病等基础疾病导致的小血管受损。脱髓鞘病变以治疗基础疾病为主，比如规律的服用降血压的药物，控制血压规律。使用降糖药物，包括合理的饮食控制，适当的运动控制血糖，来减少疾病对脑的白质的损害，就可以导致脱髓鞘改变的情况减少。脑内的病变不一定是脱髓鞘改变，是由于缺血导致的影像学上的变化。在临床上很难区分是脱髓鞘改变还是缺血病变； 2、脱髓鞘病变是中枢神经系统最常见的疾病，比如多发性硬化、视神经脊髓炎、播散性脑脊髓炎。这些疾病相对都比较急，都涉及到了神经系统免疫性病变的范畴。治疗时要使用免疫球蛋白和糖皮质激素，部分患者甚至要用免疫抑制剂进行治疗。

格林-巴利综合征是神经系统周围神经疾病之一，大多与免疫相关。在患格林-巴利综合征后，为促进神经功能的恢复，要给予患者高热量、高蛋白的饮食，以利于神经功能的恢复，还要增加含维生素丰富的饮食来促进神经功能的恢复。 部分患者由于长期卧床会出现肌肉萎缩，或合并症，要尽量食用对胃肠道刺激小的食物，避免食用辛辣、油腻、不容易消化的食物。部分格林巴利综合征的患者，如果合并颅神经损害的时候会有吞咽的障碍，给患者服用的食物尽量以流质饮食为主。 严重的吞咽障碍，在医院会给予患者胃管注射流质饮食，由于部分患者长期卧床，会出现便秘。这部分患者要食用富含纤维素的饮食，如富含纤维素的蔬菜，如芹菜。综上所述，针对格林-巴利综合征，要近视高蛋白、高热量、富含纤维素、富含维生素的饮食。

脑炎是神经系统最常见的一类导致严重脑功能障碍的疾病，可导致脑实质受损，表现为认知功能障碍、癫痫等精神症状。脑炎可以导致意识障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍，会对患者形成严重的影响，尤其是癫痫发作，也有部分患者患脑炎后会长期的遗留癫痫发作。 部分患者会造成精神障碍，会长期的遗留精神类的症状，导致认知功能下降。患脑炎后，如果治疗不及时，会遗留下严重的认知功能障碍，会导致患者生活质量的下降。

格林-巴利综合征又称吉兰-巴雷综合征，是自身免疫机制介导的周围神经损害的疾病，多数以脊神经还有、周围神经，甚至包括脑神经受损的一类疾病。多数患者在病前有感染史，尤其是肠道的感染病史，临床表现会出现四肢的无力，多从下肢开始出现渐进性的无力加重。部分患者还可以伴随有感觉的障碍，出现四肢的麻木，甚至有自主神经功能受损的表现，如出现体位性的低血压、心率的改变等伴随的症状。严重的患者会出现呼吸肌的无力，意味着病情的加重，需使用呼吸机进行辅助呼吸。 临床诊断时，结合临床表现与腰椎穿刺时脑脊液表现出蛋白细胞分离的现象，以及肌电图提示周围神经损害，如神经传导速度减慢、F波的减低，要高度怀疑是格林巴利综合征。 格林巴利综合征同时也是一种自限性疾病，但不意味着不需要就诊。因为严重的患者可以引起呼吸肌的麻痹，导致呼吸无力，如就诊不及时会危及生命。所以出现这些临床症状或临床表现时，要及时就医，经过合理的治疗，通常可以痊愈。

腔隙性脑梗死根据临床表现的不同，对患者以后的生活影响也不同。部分腔隙性脑梗死患者，表现为急性卒中的临床过程。如不加以合理的治疗，会留下严重的神经功能障碍，会导致严重的生活自理困难，会出现卧床、行动不便，对生活影响最大。部分患者是亚临床的病灶，多数是以脑部的慢性损害为主，随着病程的推移，会出现认知功能下降，比如记忆力的减退、计算力的减退、逻辑判断能力的下降，即老年痴呆的表现。 出现腔隙性脑梗死后，随着病程的推移，对生活有影响。所以腔隙性脑梗塞虽然病灶不大，但在临床上要高度重视。尽管两类患者在临床过程中的表现不太一致，但是每一种临床表现对患者的生活都会带来严重的困扰，尤其是造成神经功能缺损的时候，会造成患者严重的生活质量的下降。

对于腔隙性脑梗死的治疗，根据临床表现不同，治疗也不同。急性的脑卒中表现的患者，一般是遵从于急性脑血管病的治疗原则。如有些患者在发病早期会采取溶栓的治疗措施。如果经过评判不符合溶栓标准，会给予患者抗血小板药物和他汀类的药物，针对基础疾病治疗，配合神经保护的药物。 如果腔隙性脑梗死表现为慢性过程，以认知功能受损为主，除针对基础疾病的治疗外，还要给患者改善认知的药物。通过早期的改善认知药物的治疗，防止患者出现血管性痴呆的临床表现，以免造成严重的生活自理能力下降。