董俊平

根尖牙周炎多由于冠部感染、龋损、隐裂，还有先天发育畸形中央尖引起，需进行规范化根管治疗。如果患者有全身疾患，如重度糖尿病、高血压、心脏病等，无法耐受根管治疗，或者行动不方便无法到医院做根管治疗，可以根尖脓肿切开引流，以及全身用药缓解症状。 根尖周围炎最彻底、最有效方法是正规、完善的根管治疗，但不应在家中自行治疗，如热敷、理疗，可能会导致扩散严重，从根尖周围炎发展为根尖脓肿，甚至瘘管、蜂窝织炎。

牙周炎主要由口腔内细菌感染引起，但不能完全将细菌杀死，所以需配合用漱口水消炎。口腔漱口水为0.12%-2%氯己定，如果对氯己定过敏，可以使用西吡氯铵或双氧水，即1%过氧化氢，对口腔内细菌有抑制作用。对在舌黏膜、颊黏膜，牙龈表面的细菌，可以起到抑制作用。 牙周袋较深时，漱口水无法发挥作用，需通过洁治、刮治、手术翻瓣去除。单纯依靠漱口水无法将牙周炎去除，虽然有抑制的作用，仅为辅助治疗。

根尖如果由于外伤或智齿折在牙龈内、拔牙时正畸需要拔除，此时根尖在3mm以内无需处理，因为无炎症，可吸收、排出。如果需将折的牙根取出，破坏较多，这种情况下可不取。 如果外伤根尖折在牙龈内导致感染，或病理性根折、纵折引起感染，应及时取出。若不取出会形成根尖瘘管、根尖炎症甚至间隙感染，骨髓坏死，需及时取出。存在炎症必须取出，如无炎症，且根较短，3mm以内无需取出。

根尖搔刮术如果仅在口内进行软组织刮除，口腔血运较丰富，抗感染能力较强，通常恢复约7-10天。但做根尖搔刮时因为骨组织上有炎症，肉芽组织才需要刮除，骨组织恢复一般约2-3年，根尖搔刮术有无恢复，需要在X光下才能观察到。 根尖搔刮术，如果只是软组织搔刮，恢复约7-10天，如果骨组织搔刮，恢复约2-3年，建议患者术后2个月、3个月、6个月、一年、两年时复查X光片，观察是否愈合，根尖组织有无封闭，根尖骨组织有无恢复，有无骨组织的形成，暗影有无变小。所以，恢复时间无法确定，恢复存在个体差异，如年轻人恢复较快，年龄大恢复较慢。

牙周膜息肉较少见，牙周膜息肉指发生在多根牙髓底，龋损、冠部感染、牙髓感染，破坏髓底，使髓底牙周膜长入髓腔，长入龋损内，表现为蘑菇样红色息肉。由于牙周膜长入了髓腔内，预后相对较差。 如果牙周膜息肉髓腔破坏较大，此牙需要拔除。如果髓腔破坏较小，髓底破坏较小，可以进行MTA修补，牙可以继续使用。如果牙周膜息肉不处理，可能髓底牙槽骨，髓底继续破坏，牙最终会被拔除，还会引起骨髓炎、牙齿折断，所以应该处理。

如果发生牙周脓肿，未到医院正规治疗，自行破溃，这种情况需做彻底的治疗。如果不做治疗，慢性炎症会反复发作，每发生一次牙周脓肿，牙齿均会松动。因为发生牙周脓肿时，牙槽骨的附着丧失较多，牙槽骨会变低，包裹牙根的牙槽骨变低、变少，导致牙齿松动。 自然破溃并非好转，而是由急性转变为慢性，自然破溃后仍需做基础治疗，控制菌斑、刮治、洁治，还可以做翻瓣手术，顽固的牙周脓肿也可以配合全身用药。

根尖周脓肿治疗方法主要为根管治疗，根尖周脓肿是慢性根尖周围炎的急性表现，病因仍是牙体冠部龋损损伤以及先天发育问题形成髓腔内感染。髓腔感染到根管中间部，牙髓感染到根尖孔，根尖孔周围牙组织、骨头发生化脓性改变，形成根尖脓肿。 去除根尖脓肿仍需去除冠部感染、根部感染，使用化学和机械方法联合，防止再次感染。然后用根管封闭剂和牙胶尖填充，去除髓腔内感染，根尖脓肿可以恢复。如果根尖脓肿急性期，由于疼痛较严重，可以做引流，冠部引流或通过黏膜切开引流，将炎症脓液引流，症状也可以缓解。

严重的牙周炎除菌斑控制、洁治、刮治、根面平整外，在稳定期可进行上翻瓣手术和正畸。重度牙周炎晚期牙齿会松动、咬合无力、牙齿变位，可在炎症控制住稳定情况下做正畸治疗。若牙齿已经松动可拔除后，再进行修复治疗，即镶假牙。 重度牙周炎可以配合全身药物治疗，如果由牙齿未及时治疗形成重度牙周炎，需要做系统的牙周规范化洁治、刮治、根面平整、翻瓣手术、正畸等。如果存在全身疾病，如高血压、糖尿病、免疫系统的疾病时，需配合全身用药。

侵袭性牙周炎指宿主对炎症反应较敏感，毒素较强的一类牙周炎。不同于慢性牙周炎，治疗需控制菌斑，要规范做基础治疗，龈上洁治、龈下刮治，根面平整，提高患者防御机能，全身用药，在维护期需定期复查，且频次较高。侵袭性牙周炎具有家族聚集性，有遗传倾向，发生较早，较多为20-35岁年轻人。所以侵袭性牙周炎要早发现、早治疗，患者依从性要好，一般情况下半年需复查一次。 侵袭性牙周炎有家族聚集性，要早期预防，儿童要早期做检查。如果存在侵袭性牙周炎，要定期做检查治疗。而且侵袭性牙周炎毒性较大，所以在侵袭性牙周炎时表现牙石并非很多，但前牙和第一磨牙破坏较严重。

如果未完全形成的年轻恒牙会发生冠部感染，如龋损、牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死，这种情况下需使用药物促进牙髓再生，让根尖继续发育，称为年轻恒牙根尖诱导。根尖诱导药物包括氢氧化钙或者MTA，诱导效果具体如下： 1、最佳效果为根尖继续发育，根尖孔变小，根尖孔封闭。如果根尖继续发育，根尖孔无闭合，根尖也可以继续发育； 2、根管变细，根尖孔继续发育； 3、根尖孔无变小，但根尖有钙化组织、屏障组织； 4、如果根尖孔无发育，且根管较宽大，但是根管内存在钙化组织，称为成功病例。 诱导不成功，即根尖孔无发育，病变仍在扩大。这种情况需要拔除，做根尖屏障，或者做牙髓血运再造等治疗。