荆志振

踝关节化脓性感染是化脓菌感染进入踝关节以后引起的关节内感染。这种感染患者会出现局部症状和全身症状，具体如下： 1、局部症状：红、肿、热、痛，局部皮肤发红、皮温高；肿是局部会肿胀，热是皮温增高，痛是活动和负重时会出现疼痛，严重时会影响活动，负重会受限制； 2、全身症状：患者出现发热或者纳差。 踝关节感染治疗主要包括全身性治疗和局部治疗：全身病治疗要根据致病菌特点进行相应的抗生素治疗，局部治疗主要是局部可以穿刺取液培养，严重情况下可以切开关节内清创、置管冲洗。

一般骨髓炎早期都要求制动，因为制动情况下有利于控制感染，所以患者术后短期一般要求制动。如果到了迁延慢性期，活动量一般不控制，除非有大量骨缺损，稳定性差，这时活动也要受到限制。所以骨髓炎以后如何活动，怎么活动和骨髓炎感染部位、程度、骨缺损量，手术是做简单清创还是做固定，外固定和治疗方法密切相关。 骨髓炎以后，什么时候开始活动、如何活动取决于骨髓炎发生部位，是上肢还是下肢。上肢不负重，早期可以简单活动；这和骨髓炎骨缺损程度、骨髓炎严重程度，是否需要外固定，活动量、活动幅度都有关。如果骨髓炎位于下肢负重部位，具体要听从治疗医生建议。

踝关节脱位一般都由大的暴力引起，患者脱位以后会出现以下症状： 1、踝关节脱位以后会出现明显畸形； 2、局部踝关节畸形，疼痛、肿胀、功能障碍，踝关节不能正常屈伸，内外翻活动，最终诊断可以拍片进一步明确诊断。 踝关节脱位以后，因为其可以压迫内侧踝管内的血管神经，引起感觉和血运异常，长期脱位可以导致距骨缺血坏死，所以这种情况下一般都要采取急诊进行复位。 复位可以采取闭合复位，如果附有软组织卡压，也可以采取切开复位。踝关节脱位经常是大的暴力导致，经常伴有踝关节周围骨折，因此复位以后可根据骨折或者韧带损伤情况，进一步修复固定骨折和修复韧带。为保持术后踝关节的稳定性，经常需要加强外固定。

脚踝扭伤以后要判定脚踝扭伤到几级或者到几度，如果到Ⅱ度和Ⅲ度,Ⅱ级或者Ⅲ级，扭伤以后要进行正规治疗。一般分为急性期治疗和恢复期治疗，具体如下： 1、急性期治疗是PRICE原则，保护、休息、抬高、制动、加压； 2、恢复阶段要配合适当功能锻炼，比如早期恢复进行足的纵轴牵拉、踝关节背伸屈活动，还要练腓肠肌力量。根据分级不同，晚期要进行负重锻炼。负重锻炼是在直觉保护下进行跳跃，或者上下台阶走路，或者转弯行走，或者倒退走路，进一步恢复踝关节功能。

踝关节扭伤和脱臼是两个外伤不同程度导致的严重程度不同的外伤。扭伤指韧带损伤，没有骨折。踝关节脱臼暴力导致的踝关体损伤，这时就是脱臼，也是关节发生的脱位，一般都要急性期处理进行关节复位。 关节扭伤相对暴力较小，一般都是关节行走时或内外翻，导致外侧副韧带损伤，内侧相对少见。关节扭伤分为不同程度，一般都不伴有骨折，即单纯韧带损伤，通过正确治疗最后都可以痊愈。踝关节脱位是局部出现明显畸形，肿胀较严重，关节功能受限明显；踝关节扭伤肿胀较轻，虽然活动时有疼痛，但是患者可以适当活动。

踝关节扭伤以后1个月仍然肿胀，说明踝关节扭伤较严重。踝关节扭伤以后，严重程度分为三级：踝关节扭伤较轻为Ⅰ级，即部分撕裂，这时脚肿胀并不严重，扭伤以后可以负重行走；Ⅱ级是部分断裂，这时肿胀较严重，一般外踝周围会有瘀斑，这时负重会出现严重疼痛；Ⅲ级是韧带全部断裂，这时肿胀、瘀斑更加严重，这时脚疼痛导致患者不能完全负重。 所以肿胀程度、功能障碍程度提示脚踝扭伤程度，不同扭伤的程度，恢复时间长短不一。所以踝关节扭伤1个月仍然肿胀，提示踝关节扭伤较严重。

脚踝扭伤导致的韧带断裂，恢复如下： 1、急性期可以通过支具、石膏、绷带固定，让韧带自行修复； 2、如果不知道韧带损伤，下地负重以后导致慢性踝关节不稳，这时还可以选择通过外固定，支具、石膏固定； 3、如果稳定性仍然较差，这时要手术介入，可以做韧带原位修复，也可以做韧带转位重建，恢复踝关节稳定性。总之，踝关节扭伤导致的韧带断裂，可以急性期自行恢复，也可以后期通过手术修复，最后都可以保持踝关节的稳定性，使踝关节正常活动。