胡小梅

大部分慢性阻塞性肺病患者均会感觉到疲乏、嗜睡、不愿活动，是因为患者痰液较黏稠、难以咳出，加重气道阻塞，气流不畅，氧气进入较少造成气体交换较差，出现低氧血症、二氧化碳潴留，影响到身体的主要内脏，如大脑、心脏。 脑部缺氧、二氧化碳无法排出会出现嗜睡，严重者甚至会出现昏迷，即肺性脑病。心肌供氧不足，同时因为气流受限后患者通过增加呼吸频率进行代偿，呼吸肌耗氧增加，导致全身缺氧，身体无氧代谢增加、乳酸堆积，进而出现浑身无力。

慢阻肺是由于长期慢性气道炎症导致气道结构功能改变引起的气流阻塞疾病，不能完全逆转，即一旦患上慢阻肺，则会出现进行性加重。通过对于慢阻肺病情的评估、肺功能的检测，在稳定期进行有效药物治疗，如支气管扩张剂吸入、糖皮质激素吸入，可一定程度上改善症状。 另外，中医中药辨证论治，扶正祛邪，可提高机体抗病能力，使得患者不至于因为经常的急性加重导致病情进展，使患者长期处在较稳定状态即可。

慢阻肺发展到一定阶段时会从只有咳嗽、咳痰过渡到气喘，尤其活动后喘，甚至平静状态下喘息，此时需要进行治疗。一定要进行正规治疗，不是轻易相信神医仙药，给予患者适当吸氧以及抗炎平喘药物，可以在家给予雾化的糖皮质激素和支气管扩张剂，症状较严重时，还要到医院静脉输注缓解支气管痉挛的药物，如茶碱类、糖皮质激素，积极进行抗炎、解痉、平喘的处理。 如果合并呼吸衰竭时，患者会出现全身皮肤黏膜紫绀，此时仅应用药物治疗可能不能缓解症状，需要进行无创机械通气，即使用呼吸机进行治疗，以有效改善患者的缺氧状况。如果合并细菌感染，出现发热、咳嗽、咳黄痰，白细胞、降钙素原异常增高，痰培养结果提示存在感染，则需要积极使用抗菌素治疗。同时患者要注意保暖，尽量避免着凉，尽快控制病情。

慢阻肺患者的护理措施有以下几点： 1、吸氧：坚持一天吸够15小时氧，是最关键的治疗措施，可以防止慢阻肺进展为肺心病。吸氧又称为控制性氧疗，需低流量吸氧，而不是高流量吸氧； 2、饮食：给予高维生素、高蛋白饮食，避免进食含糖高的食物，碳水化合物过多会导致二氧化碳潴留加重。高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾，则可经常食用； 3、戒烟：督促慢阻肺患者戒烟，戒烟可能使肺功能下降速度减慢； 4、避免感染：适当增减衣物，避免发生感冒。如果家里有感冒患者，避免接触慢阻肺患者，因为慢阻肺患者属于亚健康人群，接触到病毒后容易导致病情加重，病情急性加重时肺功能下降速度较快； 5、预防接种：冬季给慢阻肺患者接种流感疫苗、肺炎疫苗，可以减少疾病的发作。

对稳定期慢阻肺而言，长期吸氧可减轻患者呼吸困难，尤其是活动后气短、乏力等症状，也可以延缓肺功能进展，改善预后。但应该坚持长期低流量吸氧，每天吸氧时间在10-15个小时，氧流量以1-2L/分钟为宜。 近期的一项研究，即氢氧混合气吸入用于治疗和预防慢阻肺，据观察效果较好，但目前仍处于研究阶段，之后的临床推广预计为慢阻肺患者的治疗带来新的希望。

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

慢性阻塞性肺病在中医里属于喘病的范畴，病因是感受风寒湿邪导致肺气机宣降失调，最后引起肺脾肾气虚。另外，痰液会存积在体内形成伏饮，外邪入侵导致疾病急性加重，出现咳嗽、咳痰、喘憋。中医应用整体观念、辨证论治，给予中药调理，可起到扶正祛邪的作用。 稳定期中医中药主要是以辅助正气为主，防止慢阻肺病情急性加重，在临床应用过程中取得了较好疗效。另外，中药膏方以及三伏天冬病夏治的方法也存在一定疗效。

引起慢阻肺的主要原因尚不明确，可能与下列导致慢性气道炎症的因素有关： 1、吸烟：吸烟是重要的发病因素，烟草中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可以损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低、支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生、黏液分泌增多使气道净化能力下降，支气管黏膜充血水肿，黏液积聚还容易继发感染。慢性炎症以及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩、气流受限。烟草、烟雾还可以使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟患者慢性支气管炎患病率比不吸烟患者高2-8倍，烟龄越长、吸烟量越大，COPD患病率越高； 2、职业性粉尘和化学物质：如烟雾、过敏原、工业废气，浓度过大或接触时间过长可以导致和吸烟无关的COPD； 3、空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气能损伤气道黏膜，加之细胞毒作用可使纤毛清除能力下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件； 4、感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保持肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足会导致肺组织结构破坏，出现肺气肿； 6、机体内在因素：自主神经功能失调，营养、气温突然变化，都可能参与慢阻肺的发生、发展。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以气流受限为特征的一种疾病，可防可治。气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎症反应性增强有关，此类慢性气道炎症会导致小气道和肺实质破坏，从而使患者出现持续性气道狭窄，出现持续性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难等症状。 慢阻肺和日常生活中所说的慢性支气管炎、肺气肿存在一定相似性，如果慢性支气管炎、肺气肿患者进一步发展，且肺功能检查提示不可逆性或不完全可逆性阻塞性通气功能障碍，可以诊断为慢阻肺。另外，慢阻肺患者在病程中还会出现咳嗽、咳痰、胸闷加重，甚至可能因为症状加重导致呼吸衰竭等并发症，此类情况被称为慢阻肺急性加重，会影响到病情，甚至会危及到患者生命，需要引起重视。

慢性阻塞性肺病患者平时会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等喘憋症状，活动以后气短，如果感染病毒、细菌，症状会比日常情况更明显，喘憋和哮鸣音也更明显，此时即为急性加重期。 如果患者合并呼吸衰竭，还会表现为颜面、口唇紫绀。部分患者因为呼吸衰竭会出现神志改变，即肺性脑病的情况，表现为睡眠颠倒、烦躁、嗜睡，甚至昏迷。严重者甚至可以危及生命，需要积极抢救。