肖祖克

肺囊肿是一种先天性的肺发育异常，正常的肺组织越分越细，支气管里有肺泡在呼吸。肺囊肿病人没有发育形成肺泡，而是形成单独的没有呼吸功能的囊腔。因为肺囊肿没有呼吸运动，引流不通畅，痰引不出来，藏在肺囊肿里，会反复感染。感染以后引起发烧、咳嗽、脓痰，甚至咯血。肺囊肿的治疗，一方面是治疗继发感染。如果是细菌感染，用抗细菌的药治疗，如果是真菌感染，采用抗真菌治疗。肺囊肿是解剖结构的异常，吃药解决不了囊肿问题，必须采用外科手术，切除囊肿才能解除病灶，达到根治的目标。

急性左心衰病人最大的表现是咳嗽、呼吸困难、咳血性泡沫痰，其中的一个治疗方法是吸乙醇氧。在医院吸氧，湿化瓶里是蒸馏水。氧气出来后，通过蒸馏水湿化吸到病人的气道里。急性肺水肿病人咳血性泡沫痰，肺水肿以后，肺泡腔里全是血痰，占据了气体交换的部位，病人缺氧呼吸困难。这时吸乙醇氧，能够清除肺泡腔里的血性泡沫，把肺气体交换的位置让出，使氧气能进到病人体内，缺氧的症状就能缓解。所以它有利于缓解病人的呼吸困难。

肺气泡医学称肺大疱。肺大疱是一种先天性肺发育引起肺支气管或者远端小支气管阻塞以后，外周气肿增大形成的囊腔，临床上分两种情况： 1、比较多的小的肺大疱，不影响呼吸功能； 2、比较大的巨大的肺大疱，压迫肺组织，引起呼吸困难等症状。 如果是非常多的小的肺大疱，可以不需要治疗，终生在身上即可，无不良后果；比较大的肺大疱，会引起呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘气，需要治疗，只有手术治疗。不论大还是小的肺大疱，药物治疗无效。因为解剖结构异常必须要手术治疗才能好。两种情况会产生比较严重的并发症，即气胸。发生气胸以后，病人会呼吸困难，急诊到医院要治疗，抽气排除气胸，排气以后，缓解病人的呼吸困难，为了以后不复发，只有手术切除肺大疱，达到根治的目标。

呼吸是机械的张弛。空气靠外面跟里面的压力差进到肺。呼吸靠肺的收缩，肺泡里的压力大于外面的气压，气体从肺里呼到外面，空气进入肺部，靠吸气肌收缩，肺里的压力变小，低于外界的大气压，气体就进到肺里，通过气体交换，空气里的氧气到血，血里的二氧化碳到肺泡，通过呼吸肌收缩，肺泡里的压力大于空气里的压力，气体就流到外面。所以，呼吸中进行气体交换，产生新陈代谢。

怀疑肺部的小结节是恶性，原来手术切除的范围比较大，现在因为精准医疗加微创手术，可以只做一叶切除或者段切除，甚至切除结节所在的段就可以。 因为切的越多，对肺功能的损伤越大。所以正常情况下，手术切除肺叶不会影响肺功能。如果老年病人本身肺功能很差，建议不要切除一叶肺，切除一段即可。 切除肺以后最大的危害就是肺功能损伤，对于每个个体的影响，要看患者年龄、肺功能状态，如果是60岁以内的病人，切除一叶或切除一段肺，肺功能很快代偿，几乎不会有太大的影响。

肺小结节的恶变几率是大家普遍关注的问题。门诊半天内有10-20个病人看肺结节。近几年肺结节的发病率在增高，最主要的原因是检测手段比原来先进。原来CT是1cm一层的扫描，现在大多数CT是计算机薄层扫描，每层1mm，可以发现很多小的结节。结节大小6-8mm是临界，大部分6mm以内的结节是良性结节，6-8mm是中间类型，大于8mm的结节恶性的可能性大。医生不完全看结节大小，还要看病人年龄，有没有吸烟，工作环境，以及结节的密度高低、周围的形态等因素，综合考虑结节是良性可能性大，还是恶性可能性大。现在有一种趋势，病人看结节后，用电脑查，或者影像学医生告诉病人结节80%为恶性，甚至90%是癌症。其实这是不科学的。影像医生发现结节后，应该交给临床大夫，根据综合情况判断结节该怎么处理。根据结节大小，6mm以内的结节，半年以后复查，不要急于手术。据统计，微结节80%左右是良性，只有20%是恶性。所以，遇到这种情况患者不要紧张，根据大小、形态、各方面的综合因素，由医生来指导复查时间。复查时，如果有增大趋势，采取手术治疗。如果复查后结节稳定，按照规定半年复查一次、1年复查一次，之后延长观察时间。如果有变化，需要进一步处理，如果没有变化，注意随访，不要着急手术切除。

矽肺是一种职业病，是由于病人在职业活动中没有做好防护。尘肺又分很多种，矽肺是因为吸入了以二氧化硅为主的微小颗粒，沉积到肺，引起肺纤维化，进一步影响病人的气体交换，让病人发生呼吸困难。后期出现肺纤维化、肺大疱、肺气肿、呼吸衰竭的过程。预防矽肺主要是做好职业防护。江西的矽肺病人比较多，因为江西出产石材较多。石头加工的时候没有注意防护，病人的肺功能就不行了。目前矽肺的治疗还没有特效药物，主要靠预防。所以要解决矽肺问题要从工厂的劳动保护抓起，才能把问题解决。后续治疗只能减轻病人症状，病情进展进行性加重，是无法阻止的。所以一定要加强劳动保护，提高劳动者的自我保护意识，以及企业家的社会公德意识。还要劳动监管部门的检查。才能把矽肺问题解决好。