耿建慧

急性肺动脉栓塞临床表现如下： 1、突然出现不明原因活动性呼吸困难，可能平时活动量较大，也没有明显心衰病史，但是突然在走路、上坡或者挤公交车突然体位变动情况下，不明原因出现呼吸困难。呼吸困难跟劳力相关，但是检查心脏和呼吸都没有问题，因为血栓进堵塞导致肺血管氧合发生问题出现呼吸困难是最常见表现； 2、严重患者假如大栓子堵塞肺血管以后，突然导致血流中断，可能会导致体循环血压下降，导致面色苍白、出冷汗，严重患者会出现突然晕厥，以上均是急性肺栓塞常见临床表现； 3、部分急性肺栓塞病人可能存在胸膜炎表现，比如出现突然咳嗽，咳嗽时候不敢大用力，剧烈咳嗽时候可能还会出现明显胸痛症状，拍片子以后发现没有明显肺部感染征象，也应该警惕急性肺栓塞可能； 4、栓子突然堵塞肺动脉以后，导致压力急剧上升，可能部分病人会导致肺小血管破裂，尤其剧烈咳嗽病人，也会导致肺小动脉破裂，出现咳血的表现。

肺动脉栓塞保守治疗分为以下方面： 1、一般治疗要监测心率、血压、血氧饱和度，同时要镇静、缓解焦虑、缓解紧张等。同时要保持大便通畅，因为有时候用力大便可能导致下肢栓子继续脱落，脱落以后可能再次会堵塞肺动脉。肺栓塞是栓子阻塞肺动脉，肺动脉血流阻断导致肺动脉氧合不好，一般临床上可能会出现低氧血症。出现低氧血症情况，有时候需要进行积极氧疗，假如单纯鼻导管吸氧不能解决症状，可能要上无创呼吸机治疗； 2、药物治疗，其实对于急性肺栓塞最重要药物治疗可能是抗凝治疗。对于抗凝治疗，现在临床上一般用华法林或者利伐沙班等非甾体口服抗凝药； 3、对症治疗，比如出现右心衰症状可能要利尿，出现低血压可能要用升压药，可能还用强心药物等。病情一旦进展到重度肺栓塞，则认为是血流动力学不稳定肺栓塞，可能需要进行溶栓治疗。

冠状动脉完全堵塞，即支配心脏血管出现完全闭塞，治疗具体如下： 1、急性完全闭塞临床上都叫急性心肌梗死，急性心肌梗死，一般是血流突然阻断导致心肌大面积坏死，对于急性心肌梗死病人，应该积极开通血管，因为现在全国胸痛中心都做急性心肌梗死再灌注治疗，血栓完全闭塞以后需要积极开通血管，假如3个小时能开通血管，不管是溶栓还是介入治疗，基本不会留下任何后遗症，而且开通时间每延迟半个小时，总体死亡率可能会升高7.5%，假如病人一般能到达直接做PCI医院，在120分钟之内能保证开通血管，可能直接选择介入治疗，假如从发病地方到达能开通血管医院时间要超过120分钟，一般会选择溶栓治疗，所以不管是溶栓治疗还是介入治疗，对于急性心肌梗死病人都应该尽早开通血管； 2、对于慢性冠状动脉完全堵塞病人，首先需要评估堵塞血管支配这部分心肌有没有活性，可以做核素、核磁、造影评估，假如发现仍然有存活心肌，可能需要积极干预，如给予口服药治疗、介入治疗开通血管，假如心肌已经完全坏死，没有功能，可能需要吃ACEI类药或者β受体阻滞剂药，防止心脏扩大。