罗宇元

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症的判断标准，目前比较常用的是BMI指数。BMI指数为身体的质量指数，计算方法为kg/m^2，不同性别年龄的孩子BMI指数是不一样的，它的指数值超过85%-94%是超重，如果超过95%，是肥胖。不同年龄的曲线是不一样的，像十岁的孩子，85%大概是8.5kg/m^2左右，超过95%大概是21.5kg/m^2，如果超过21.5kg/m^2说明肥胖。如果是18.5-21.5kg/m^2中间就是超重，明显超重就要及时给予处理，要继续动态观察，如果曲线突然往上跳，就要及时处理。体重的增长是逐渐变化的。从开始到成人的过程，要建立档案，如果体重明显长的太快，就及时给予评估。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
肥胖症可导致高胰岛素血症，出现胰岛素抵抗、血脂紊乱、Ⅱ型糖尿病、高血压、社会心理影响，如自信心的缺乏，被人嘲笑甚至自杀。还有呼吸系统疾病，表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致白天嗜睡、肺心病、肥胖性哮喘。肝脏影响导致非酒精性的脂肪性肝炎和肝病，女孩子会出现多囊卵巢综合征。如果出现严重的呼吸系统表现，比如呼吸性的睡眠呼吸暂停低通气综合征，它的特点是缺氧，如果大脑缺氧时间比较长，可能会对智力有影响。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
肥胖跟国家的经济水平有关系，中国过去的30年来，超重率和肥胖率逐年增加。根据2017年中国儿童肥胖报告，目前中国儿童的超重已经达到12%，肥胖达到7.3%。最终发展结果是成人的肥胖，以及成人相关的代谢综合征，比如30岁明显有代谢综合征，比如严重的高脂血症、血糖的异常，40岁有冠心病，所以现在问题很严峻，需要及时给予早期的关注以及干预。学龄前期5-6岁、青春期的10来岁是两个高发的年龄。高发原因，这两个年龄段的孩子容易摄入的能量过多、运动过少，10来岁的孩子正好是青春发育期特别饿，学习压力比较重，活动也比较少。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症首先是预防，第二才是治疗。从孕期的时候就要控制血糖。第二是出生后的一年，脂肪细胞快速增长，要管住孩子，根据体重调节饮食方案。长大之后要改变饮食习惯，不能吃的太快太多，如果真的发生肥胖，要低脂肪、低糖，适当的高蛋白饮食，限制高胆固醇的饮食，提供适量的维生素微量元素，提供合适的膳食纤维，蔬菜水果。可以查《中国学龄儿童膳食指南（2016）》及《学生餐营养指南》，里面有具体的建议，可以参考。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症的原因有两个方面，一个是遗传，一个是环境因素。遗传因素，双亲比较肥胖，或者基因性的遗传病。环境方面就有以下几个方面：第一是母亲怀孕当时有糖尿病经常吃含糖食物，出生之后喂养营养过剩，孩子饿了就吃；还有经常看视频，做低头一族，没有出去外面走，缺乏运动；还有药物引起的，比如有些孩子肾脏病，长期用激素，糖皮质激素导致药物性的肥胖。

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预防小孩肥胖，首先关注小儿肥胖的高危因素：第一、孕期父母糖尿病，孕期要控制血糖；第二、双亲如果有肥胖，孩子肥胖的发生比较多，适当的要关注以后肥胖的发生。现在社区健康服务中心在全国发展的比较快，全科医生建立新生儿或者婴儿档案的时候，应该把孩子的体重管理深化管理，日常规范化的管理，及时发现体重异常，进行病因的分析，给予早期的行为干预。在平时的就避免吃的过快、热卡较多、较肥的，提倡清淡的，讲究营养合理，碳水化合物、脂肪、蛋白合理搭配的比例，蛋白质20%-30%，脂肪类20%-30%，碳水化合物50%左右，讲究营养均衡。建议每天至少运动0.5小时，每周至少2小时以上有氧运动，达到最大心率的60%-75%。

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性早熟，主要特点就是第二性的发现，女孩第二性征的出现主要是乳房的发育，男孩是睾丸的增大。男孩睾丸增大，家长不易发现，大小很难评估，如果是1ml类似于小花生米，2ml是花生那么大，3ml可能蚕豆那么大。在摸的时候，5-6岁的孩子明显感觉比花生米大了，要考虑是不是有性发育的启动。所以第二性质的出现，是静悄悄的。特别是独立性比较强的5-6岁的孩子自己也发现不了，或者发现了不说，所以家长通常都是突然发现孩子性早熟。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
性早熟会不会影响身高？这是现在治疗的主要方向和目的。性激素的主要作用是促进骨骼过快的成熟，出现身高突然增长。性早熟的孩子开始有第二性征的表现，同时伴有身高突然增长，后来骨骼提前闭合，后期的生长空间就会受到限制，反而最终成年身高会受到影响。性早熟，如果已经明确诊断了，第一、通过骨龄的预测方法，预测到成人身高明显受损，可以考虑使用药物治疗。第二、性发育增长非常快，门诊经常见到乳房开始发育，到长成成人型只要一年，正常要3-4年才能发育为成人型，这种情况可以考虑治疗。第三、乳房发育1年后来月经，那还没到10岁，也可以考虑治疗。

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不同病因导致的肥胖，表现不一样，遗传性的，孕期的时候胎动会减少，肌张力低，软绵绵的、吃东西吃的不好，但到了一岁多之后突然很能吃，体重也能长。中枢性的疾病，会有头痛呕吐的表现，严重之后可能会引起打鼾、白天睡觉、读书没精神、多饮多尿、会有Ⅱ级糖尿病、运动能力下降。肥胖孩子同时合并呼吸道的疾病，比较常见鼻子的腺样体肥大、扁桃体发炎、打呼噜，是跟免疫力有关系的。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
孩子肥胖症一般用药很少。最主要的是生活方式的行为干预。如果孩子明显有代谢异常，比如空腹血糖受损，明显的糖耐量异常，甚至是Ⅱ型糖尿病前期，经过饮食控制行为矫正体重降低了5%-10%，复查血糖还是处于糖尿病前期的表现，明确肥胖伴有Ⅱ型糖尿病，十岁以上可以使用二甲双胍。至于目前比较流行用的减肥药，例如西布曲明，这是孩子不适宜使用的。减肥药的副作用常见的是胃肠道副作用，可能会腹泻。目前中医减肥有经络、有饮食的，通过抑制食欲，但一旦停止，又会恢复。中药比较难吃，不好配合。具体中医的治疗，要看中医医生的建议，根据治疗效果进一步评估。