童庭辉

开眼角其实是一个误区，很多患者来到医院直接就问,我要做双眼皮，我要开眼角，或者我双眼皮做得好不好看，开眼角会不会好看。其实这是社会广告做多了,听多了的原因。做双眼皮和开眼角的效果，取决于患者本身的基本情况，包括眼型、内眦赘皮的量多少，还有医生的手术、设计等等。医生的技术在很大程度上决定了开眼角的效果，技术好的往往做得比较漂亮，技术不好，很可能会出现各种畸形，包括疤痕愈合等等。

软组织损伤原因很多，比如擦伤、摔伤、巨大损伤，或者一些爆炸伤、烧伤，都可能造成软组织的损伤，轻的有表面的浅层的擦伤，或者浅层的损伤，重的可能会达到深层，甚至全层组织损伤。所以软组织损伤比较复杂，轻微的软组织损伤，可通过清创或者用一些药物促进伤口愈合，基本上可以实现修复。较重的软组织损伤，可能会牵扯到深层的组织器官的一些破坏，需要修复重建，可能需要手术治疗，所以软组织损伤比较复杂，要分类对待。轻微的软组织损伤经过合理正规的处理，愈合相对比较快，比较浅的擦伤，有的三五天一个星期左右便可愈合。复杂的伤口，包括清创缝合的伤口，一周到两周可能愈合，但是一些软组织缺损比较重，需要手术处理，甚至需要植皮，或者说皮瓣转移修复的，时间各不相等，但是如果软组织损伤之后出现了感染，就要和感染的控制时间有关。

上睑下垂是指上睑的下缘遮盖了角膜的上缘，甚至到上缘以下，比较严重的可能会遮盖到瞳孔。上睑下垂有先天性和后天性之分，病因很多，但是比较严重的上睑下垂，可能需要通过手术进行矫正。 上睑下垂的手术治疗，一般选择在五岁之前，因为患儿不太容易配合，再加上眼部的发育不够完善，上睑提肌的肌力比较强，矫正下来效果不好控制，所以一般选择在五岁之后进行矫正，一般来说越早治疗效果越好，会尽可能减少上睑下垂带来的各种并发症。

开眼角五天左右就可以拆线，有的人可能推到一周，所以一般情况下要5-7天拆线。很多病人开眼角配合双眼皮一起做，这样基本上是同步拆线。拆线之后局部会有发红的时期，一般来说要3-6个月后会相对比较自然。从拆线到自然化，皮肤局部会比较红，有瘢痕增生，发硬，这是相对比较正常的情况。开眼角一般是和双眼皮同步做，当然也有一部分病人只做开眼角或者只做双眼皮手术。一般术后需患者前48小时进行冰敷，72小时之后进行热敷。冰敷的作用是尽量减少出血，减少血肿的发生，热敷是促进肿胀的消失。一般五天左右拆线，对患者交代的时间为5-7天，现在最新的理论五天拆线基本上没有问题，拆线之后会有短期的局部发红、硬、瘢痕增生反应，这个时期一般是3-6个月。

内眦部分结构比较复杂，虽然局部位置比较小，但是里边的形态和结构相对比较复杂，所以开眼角可能会导致内部的结构损伤，比如泪小管断裂等。手术还与患者的基本情况和医生的技术有关，做的好，效果不错，做不好可能会出现局部的畸形、疤痕增生。开眼角，如果矫枉过正，开得过大，反倒难看。开眼角或者双眼皮手术，有时候两个手术同时做。开眼角手术之后，不仅要注意局部防水、注意消毒、预防感染，如果伤口有血痂、有出血点，要及时清理干净，有利于伤口愈合。术后48小时内要求患者进行冰敷，每天冰敷3-5次，每次15分钟左右。当然冰敷的时候要用无菌纱布或者其他材料隔离，防止伤口沾水，72小时之后进行热敷。

内眦赘皮与遗传相关，或者说有一定的遗传性，有时候和鼻梁部的发育有关。内眦赘皮随着儿童的生长发育期在一定程度上会缓解，但是比较严重的，如果在生长发育期不能纠正，往往需要手术治疗。内眦赘皮和遗传、患儿的年龄、发育情况等等都紧密相关。内眦赘皮在婴幼儿时期是经常出现的现象，随着儿童的生长发育，内眦赘皮会逐渐的纠正，特别是随着患儿鼻梁的不断发育，内眦赘皮得到有效的纠正。部分在发育成熟之后，内眦赘皮仍然比较严重，可以通过手术进行矫正和治疗。

上睑下垂矫正复发的问题有些误导性。手术之后效果基本确定，至于所谓的复发，其实是随着年龄的增长，上眼皮肤松弛，向下逐渐折叠，影响一部分视物，这不是上睑下垂矫正之后的复发，而是上眼皮松弛导致的视野的遮盖。上睑下垂的效果和患者眼部的基本情况相关，比如上睑提肌的肌力、上睑提肌发育的情况等等。手术之后上睑下垂矫正的效果基本确定，至于民间流传的上睑下垂手术之后的复发，这是伪命题。所谓的上睑下垂矫正术后的复发是指随着皮肤的松弛，上眼皮向下重叠，造成一定的视野遮盖。

去眼袋手术目前常用的有两种手术方案，一种是外入路法，在睫毛的下面，皮肤切口能看到的地方，叫外入路法。另一种是内入路法，在睫毛上的结膜缘做切口，缝合之后患者无法看到，所以叫内入路法。两种手术各有利弊，当眼袋比较突出，皮肤松弛严重，需要进行一定皮肤切除的时候，我们选择外入路法。因为内入路法只能去除下面膨出的脂肪，而无法去除皮肤。外入路法做眼袋切除一般是指在结膜的下缘作皮肤切口，这种手术比较适合于皮肤松弛，需要进行一定的皮肤切除的情况。外入路法的特点是，直视下方便操作，可以去除多余的皮肤、膨出的脂肪，甚至进行脂肪分布的重新调整，效果比较确切，但是伤口在皮肤上侧，相对比较明显。