王飞

一旦发生胸痛等心血管堵塞的情况，首先要考虑去胸痛中心或者心血管科就诊。每一个区域的胸痛中心都由国家认定，都是在救治胸痛方面得到国家认可的权威机构，可以快速行相关检查，给予药物治疗，必要时行支架植入或者支架搭桥等手术治疗，避免少走弯路，尽量缩短从发病到就诊，以及治疗时间，从而最大程度挽救濒死心肌，挽救生命。 除胸痛中心以外，还要考虑就近找有心内科的医院，有专业心内科，这个时候不一定非要做介入治疗。在专业心内科医院也可以通过溶栓的方法，在短时间内使已经发生堵塞的血管开通，也能挽救心肌，所以对于心血管堵塞，要遵循就近、尽快的原则，在短时间以内尽快开通血管最重要。

甘油三酯过高对人体健康有危险，甘油三酯虽然不是导致动脉粥样硬化的直接原因，但是甘油三酯过高容易造成血稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块。血管壁上的斑块会逐渐扩大面积和厚度，从而使血管内径变小，血流变慢，加速血管堵塞进程。严重的造成血流中断，当斑块脱落时可以造成血栓，对人体损害非常严重。 发生在心脏可以引起冠心病、心肌梗死，发生在大脑可以引起脑卒中，发生在眼睛会使眼睛视力低下、失明，如果发生在下肢，可以引起下肢动脉狭窄，以至于闭塞而导致下肢坏死。此外，甘油三酯过高还可以引发高血压、胆结石、胰腺炎、老年痴呆，使功能发生障碍，还可以加重肝炎等。治疗方面主要是控制饮食，少吃肉类等含脂肪多的食物，积极锻炼身体，同时严重时要进行药物辅助治疗。

心率低于60次/分称为心动过缓，如果是生理性原因导致，大部分见于运动员，虽然是心动过缓，但是心率一般是50次/分左右，没有任何症状，属于正常现象，不需要特殊处理。病理性心动过缓原因主要有以下几种： 1、窦房结功能障碍； 2、房室传导阻滞； 3、其它疾病导致，如先天性心脏病、心肌炎或者心脏手术以后发生并发症、甲状腺功能减退症以及颅脑疾病等； 4、药物引起心动过缓。 一般有明显症状时才需要治疗，心动过缓治疗常用药物有阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。如果更严重，血流动力学不稳定，还需要手术治疗，植入永久性起搏器，但是对于部分症状不明显的心动过缓患者，没必要进行治疗。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
面肌痉挛的鉴别，首先一个就是单纯性的眼睑痉挛相鉴别，这种单纯性的眼睑痉挛，主要表现局部眼睑的抽动，它不会发展到半侧面部，甚至口角的抽动情况。再一个就是像扭转痉挛、舞蹈病相鉴别，因为这种扭转痉挛、舞蹈病，合并有半侧面部抽动的情况，这个鉴别比较简单。还有一个临床容易误诊，就是双侧眼睑痉挛，我们临床主要是梅格综合征，这种综合征表现双侧眼睑痉挛，另外还有就是这个喉咽部的紧缩感，病人吞咽、说话、语音方面都有改变，面肌痉挛的患者，主要是表现半侧面部的抽动，没有吞咽障碍，没有语音方面的一些变化。还有一个鉴别诊断就是局限性癫痫，有的病人主要表现局部面部的抽搐情况，多半的局限性癫痫，除了面部抽搐，还有肢体的一些抽动的情况，局灶性癫痫通过抗癫痫药物治疗是效果非常好，面肌痉挛早期通过药物治疗效果不理想，发展到晚期药物治疗效果更差。

目前所说的心血管堵塞指冠状动脉血管发生痉挛或者狭窄，引起心肌供血不足，造成心肌相对或者绝对缺血、缺氧。发生心血管堵塞以后可以行部分相关检查，如心电图、心脏彩超、运动平板试验以及冠状动脉CTA检查，还可以做冠状动脉造影检查，必要时要做介入治疗，所有上述手段都有助于改善所谓血液不通的情况。 如果目前心脏血管仅是轻度或者中度狭窄，建议患者仍然以口服药物的保守治疗为主，患者可以服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物。如果血管堵塞指微循环差，患者可以用阿司匹林以及尼可地尔、麝香保心丸等药物治疗，所以当心血管堵塞发生血流不通而出现胸憋、胸痛时要积极去医院就诊，去相关心内科等科室就诊，行相关检查，根据不同情况进行不同治疗。

心脏有四个腔，上面两个是左右心房，下面两个是左右心室。心房增大可以影响到心房相关功能，比如心房收缩功能、舒张功能，会导致收缩、舒张功能降低，也会导致心功能整体下降，同时心房增大会引起心房颤动，使心室率变得不规则，患者常会感到心慌、胸闷等症状。 心房增大的危害主要取决于原发病的严重程度，严重心房增大会在左心耳形成血栓，血栓脱落以后会堵塞外周动脉，引起脑栓塞等疾病的发生，严重时会危及患者生命。另外，心房增大时会使收缩力下降，从而使心脏整体工作效率有所下降，可以达到25％。 需要及时做心电图、血压、血脂、血糖和心脏彩超等检查，明确导致心房增大的原因。如果是先天性心脏疾病导致，可以考虑手术治疗。如果是冠心病引起，要针对冠心病使用硝酸酯类药物治疗。如果是高血压引起，要降压治疗。

正常人心房率和心室率一样，窦房结发放冲动以后首先激动心房，由心房通过房室交界区激动心室，完成心动周期，即一次心跳，所以正常时心房率和心室率相同。 如果出现心律失常，心房率和心室率就不一样，如心房颤动和心房扑动患者的心房激动不能完全传到心室，心房率明显高于心室率，可用胺碘酮等药物转复心率或者服用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心率，还可以行射频消融术。 房室传导组滞，尤其是三度房室传导阻滞患者，心房室交界区存在阻滞，心房率和心室率也不一样，这时心房节律也要快于心室节律。这种情况可以服用心宝丸、参松养心胶囊等中成药，也可以使用西药，如阿托品、异丙肾上腺素等。如果有头晕甚至晕厥等血流动力学不稳定，要安置永久性起搏器。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
三叉神经痛选择微血管减压手术，这种手术是一种标准化的手术，技术是非常成熟的，操作也比较简单，风险小，并发症少，复发率也比较低。这个手术产生的费用的话，最主要是包括术前的一些检查费用、护理费用、材料费，总费用大概3万多，住院时间差不多5-7天左右，术后恢复三五天就可以出院。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
三叉神经痛的原因目前也不是非常明确，那目前比较公认的最主要的就是这个微血管压迫，在临床可以占到百分之八九十以上，那其次就是桥小脑角占位性病变。占位性病变最常见的就是听神经瘤、脑膜瘤，三叉神经鞘瘤、胆脂瘤等，那其他的原因相对是比较少见的，那么得了三叉神经痛，那首先考虑就是要到正规的医院进行全面的诊治，最重要的一个检查就是CT或者MR检查，可以排出颅内是否有占位性病变，重点就是检查一下三叉神经跟周围血管的位置关系，包括对三叉神经明确的血管压迫的情况，我们推荐首选做微血管减压手术。这种手术技术是非常成熟的，风险低，而且效果好，复发率低。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
面肌痉挛早期症状主要是眼睑的跳动，眼轮匝肌的局部抽动，患者自己感觉整个眼角在一直在扯、拉、跳，慢慢发展可以向患侧的面颊部，全部的肌肉绷得很紧，有一种抽动的感觉，到后期的影响半侧面部的整个面部肌肉的抽动，口角甚至向一侧的歪斜的情况。