王秋灵

骨质疏松症早期一般无明显临床表现，因而被称为寂静的疾病或静悄悄的流行病。骨质疏松症症状一般较轻微，不典型，很容易被人忽视。所以平时生活中要关注以下几点： 1、绝经后女性和老年人不典型的腰酸、背痛、腿抽筋是较常见骨质疏松症状，需要到医院进一步检查； 2、若患者走路时协调性较差，经常绊倒说明肌肉平衡能力、协调能力下降，属于骨质疏松骨量减少的标志； 3、老年人身材比年轻时变矮3-4cm或出现驼背，提示椎体存在压缩性骨折，可能发生骨质疏松； 4、日常活动或轻微外伤以后发生骨折，提示患者可能发生骨质疏松性骨折； 5、体型较瘦弱老年女性容易患骨质疏松症，需要定期进行筛查，建议可以应用亚洲绝经后妇女OSTA评分评估患骨质疏松症的风险； 6、服用类固醇激素连续超过3个月或患有性腺功能减退、类风湿性关节炎等影响骨代谢疾病，属于骨质疏松高危人群； 7、女性45岁以前早绝经或50岁以前切除卵巢，没有替代激素治疗需要警惕骨质疏松的可能； 8、存在脆性骨折家族史者。 建议有骨质疏松征兆的人群要到有双能X线吸收法骨密度仪的正规医院进行骨密度检测，进一步明确是否存在骨质疏松症。

骨质疏松症预防主要注意以下几点： 1、提高峰值骨量，从儿童期开始注意合理营养，需要补充充足钙，青春期每天摄入定量钙元素，适当运动对骨骼发育及骨量增加较为有利。多做户外活动还可以增加皮肤维生素D的合成，饮食应少盐、富钙、蛋白质适量； 2、减少骨量丢失要从中年开始，除补充足够钙和维生素D，合理饮食，进行健康生活方式以外，需避免吸烟、饮酒、长期饮用浓咖啡等不良习惯。另外，女性更年期应该在医生指导下进行雌激素替代治疗，因为雌激素水平下降引起骨转换加速，骨吸收增加而使骨量快速丢失； 3、预防骨折发生是老年人保健的重中之重，老年期需要适当活动、多晒太阳，尽量减少制动机会，需要预防跌倒、均衡膳食，补充充足的钙、磷、维生素D。发生骨质疏松需要积极进行治疗，避免延误病情。

临床检测骨质疏松症的方法主要有以下几种： 1、双能X线吸收法骨密度仪，即DEXA，最重要。这种检测仪是利用两道不同能量的X光束穿透腰椎及髋部，从而计算感兴趣区的骨密度，是被世界卫生组织所公认的临床测量及诊断骨质疏松症的金标准。但此类骨密度仪价格较昂贵，不是每个医院都在开展的项目； 2、拍骨骼X光片，骨骼X光片价格低廉而且简便易行，骨质疏松患者X光下可以看到骨小梁稀疏，椎体压缩或楔形变，也可以用于骨质疏松的诊断。但X光下存在此类改变，骨量丢失已经达到30%以上，因此X光片不利于早期骨质疏松的诊断； 3、利用超声波分析骨密度，通常检查前臂、足跟等部位。超声波检查因技术限制，只是筛查工具不能作为骨质疏松的诊断依据； 4、其他评估工具，国际骨质疏松联盟所发明的在线网站，FRAX骨折风险评估工具，可以帮助预测近10年发生骨质疏松性骨折的风险；通过化验分析血液中钙、磷、维生素D，甲状旁腺素以及骨代谢标志物变化，此类指标异常可以间接提示骨代谢异常，不过都不能用于骨质疏松症诊断，只有DEXA是金标准。

骨质疏松患者如果合并一处或多处脆性骨折，提示存在严重骨质疏松或重度骨质疏松，此类人群发生再次骨折的风险是未发生椎体骨折人群的4倍以上。因此，此类人群需要进行规范抗骨质疏松治疗，以防再次骨折发生，主要有以下几点： 1、补充充足钙剂和维生素D，保证骨骼修复存在充足的原料，重症骨松患者多见于年龄较大的老人，老年人皮肤维生素D合成能力下降，强调老年人每天维生素D补充量至少要达到800-1000单位； 2、除补充足够钙和维生素D以外，建议应用作用相对强的抗骨质疏松药物，如唑来膦酸、特立帕肽或地舒单抗等治疗骨质疏松症； 3、骨折后尽量避免长期卧床，以防出现废用性或制动性骨质缺钙，从而加重骨质疏松，鼓励多晒太阳促进皮肤维生素D合成，适当参加户外活动，增强肌肉对骨骼应力，提升骨密度； 4、均衡膳食，低盐少油，适量进食蛋白类食物，维持正常体重，老年人体重过低，骨骼负荷较少容易合并骨质疏松症，需要杜绝任何的不良生活习惯，包括熬夜、喝浓茶、喝咖啡等不良生活习惯； 5、老年人尽量避免跌倒损伤风险，因为跌倒是骨折发生的高危因素。

骨质疏松症临床可以分为原发性和继发性骨质疏松两类。30岁发生骨质疏松症的年轻人需考虑继发性骨质疏松症的可能，查找潜在病因，明确病因以后首先治疗病因，同时改善患者骨骼代谢以及营养状态，具体措施有以下几条： 1、补充充足钙和维生素D，钙不应单独使用，需要和维生素D配合使用。因为维生素D能够促进肠道对钙吸收，饮食中应该多进食含钙、磷高的食物，平时要多晒太阳，因为维生素D大约都是皮肤中的7-脱氢胆固醇，经过紫外线照射合成，因此冬春季节需要进行外源性维生素D补充； 2、如果患者病情严重，需在补充钙、补充维生素D基础上进行抗骨质疏松药物治疗。抗骨质疏松药物主要分为两类，抑制骨吸收和促进骨形成药物。一般年轻的骨质疏松主要为骨吸收增加所致，治疗需要以抑制骨吸收药物为主。

市场上的骨质疏松治疗仪，原理一般是通过电磁或远红外线或振动等方法治疗骨质疏松。但临床数据较为缺乏，只能作为辅助治疗，不能代替正规药物进行抗骨质疏松治疗。患者一旦确诊为骨质疏松症，除补充足够的钙和维生素D外，还要进行正规抗骨质疏松症药物治疗。常用药物主要有两类，一类是骨吸收抑制剂，如唑来膦酸、阿仑膦酸钠，另一类是骨形成促进剂，如特立帕肽。 因此骨质疏松药物治疗是最主要方式，骨质疏松治疗仪只是辅助手段，只能够改善局部血液循环、改善代谢或起到局部被动运动作用。购买时避免盲目，避免偏听偏信。此外，骨质疏松的治疗属于长期系统的过程，即使用药物也不能短期改善，需要坚持用药，如果停止用药，随年龄老化，骨丢失会自然增多。因此建议患者定期到医院进行正规药物治疗，进行长期系统随访，不是单纯进行理疗或使用骨质疏松治疗仪等物理方法。

维生素D不仅是脂溶性维生素，而且属于激素或激素前体物质，经过肝脏25羟化以及肾脏1α羟化以后变成1,25-双羟维生素D，称为活性维生素D或D激素。它是维生素D发挥作用的主要活性形式，也是调节骨骼肌肉代谢较为重的要激素。 充足的维生素D可以增加肠道对钙、磷的吸收，促进骨骼矿化，改善骨骼新陈代谢状态，同时保持肌肉力量，维持机体平衡能力，降低跌倒发生的风险。如果维生素D不足可以导致继发性甲旁亢，增加骨吸收引起骨质疏松症，增加跌倒骨折风险，严重可以发生骨软化。 儿童维生素D缺乏还会发生佝偻病，同时临床上还发现补充足量的维生素D可以降低骨质疏松性骨折发生的风险，改善抗骨质疏松药物的疗效。多项研究表明维生素D缺乏属于普遍现象，尤其是绝经后的女性和老年人，60%-80%存在维生素D不足。 研究表明，90%维生素D来自皮肤中的7-脱氢胆固醇经过阳光中紫外线照射生成，仅有极少量的维生素D是从食物中获取。因此多晒太阳对维生素D生成存在益处，也对骨质疏松症防治较为重要。建议骨质疏松患者要多晒太阳，多参加户外活动。