王华

中高危前列腺癌最佳治疗方法有手术治疗和放疗，但目前哪种治疗方法最佳，临床暂无定论。 有大量临床研究比较手术治疗和根治性放疗对中高危前列腺癌的治疗效果，发现两种方法对患者总体生存率没有差别。因此，通常需要告知患者两种方法治疗的优点和缺点，让患者进行选择。手术治疗和放疗有以下优、缺点： 1、手术的优点是可以将整个前列腺切除，进行进一步病理评估，以便于进行术后辅助治疗，从而选择合适的治疗方法。缺点是术后可能导致患者尿失禁，或性功能障碍，特别是有些年轻患者或有性功能需求患者，可能不太愿意选择手术治疗； 2、放射治疗主要不良反应是引起放射性膀胱炎或放射性直肠炎。放射性膀胱炎会使患者出现血尿、尿频、排尿不适，放射性直肠炎会引起患者腹泻、大便不适。手术和放疗都是治疗中高危前列腺癌的主要办法。但是手术和放疗单一疗法通常不够，需联合内分泌治疗、化疗，治疗效果较好。

小儿鼻炎形成的原因常包括以下四种： 1.小儿鼻炎多由受凉、感冒等疾病处理不当引起； 2.小儿急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗等，会转化为慢性鼻炎； 3.部分患儿由于鼻腔结构发育不成熟，比如鼻中隔偏曲，也会造成鼻腔黏膜炎症反复发作，诱发鼻炎； 4.环境中的过敏原刺激，是过敏性鼻炎季节性发作的诱因。 小儿鼻炎如何预防？ 1.平时注意鼻腔卫生； 2.注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 3.有牙痛者，要彻底治疗； 4.慢性鼻炎者注意加强锻炼以增强体质，以防感冒； 5.保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳； 6.严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅； 7.平时可常做鼻部按摩。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
现在好多耳鼻喉科就诊的家长带孩子跟医生会说，你看我们孩子嗓子里长一两个大包，张嘴一检查就看咽腔双侧有淋巴组织团块，它是球形的，扁桃体是位于儿童咽部的一个淋巴组织团块，如果扁桃体分一、二、三部肿大，扁桃体肥大的也会出现睡觉打呼噜，好多病因还是跟孩子的反复感染有关系，有一部分孩子也是生理性肥大，如果孩子侧后位睡眠打呼噜基本上没有减轻，这种扁桃体肥大可以先观察到青春期，扁桃体是可以萎缩的，如果扁桃体肥大合并有慢性扁桃体炎，扁桃体化脓反复发作，就需要去专科医院检查，让医生给孩子决定是采取手术治疗还是观察等待。

洗牙其实是不能洗白牙齿的。因为洗牙就类似于人去洗澡一样的，黑人洗澡出来还是个黑人，白人洗澡出来也是个白人。但是洗牙可以清洁到牙菌斑，还有牙结石，起到保护我们的牙龈、牙周这些作用。像洗牙也是现在比较多人问到的，对我们的口腔有没有什么损伤？绝对没有。 每6-12个月的定期洗牙，不光可以维护牙周的基本健康，还可以发现口腔比较难以发现的一些隐患疾病，比如说早期的蛀牙，龋坏或者隐裂，在洗牙中我们都可以得到一个检查。建议6-12个月，进行一次定期的牙周清洗。

膀胱癌70岁可以做手术。之前有一位男性患有膀胱癌，进行了膀胱全切手术，年龄已经高达89岁。年龄只是一个影响因素，但不是绝对因素，如果患者70岁身体条件较好，做膀胱癌全切大手术没问题。所以手术前要评估身体条件，包括术前各项检查，包括对心功能、肺功能、肾功能、肝肾功能进行全面检查，如果患者身体条件很好，年龄不是问题。相比之下某些人不到70岁，但身体有各种疾病，包括高血压、糖尿病、脑中风发作史都可能限制手术。 做手术年龄不是问题，主要看患者健康状况以及耐受能力，同时要看肿瘤是处于早期还是中晚期。如果患者年龄较大，肿瘤处于晚期，是否做手术要需要慎重。如果患者可以从手术中获益，可以延长患者生命，就算年龄较大，也值得冒风险去做手术。所以做手术不仅需考虑年龄，其它因素也需进行综合考虑。由于膀胱癌除手术以外，缺乏有效治疗办法，所以即使患者做手术存在一定风险性，但如果可以还是要尽可能进行手术。

肾癌早期切除复发几率大概为30%，文献报道在20%-40%。容易复发人群与以下几个因素有关： 1、临床表现：如果患者就诊时已经出现腰痛、血尿，甚至消瘦，这些是肾癌较晚期表现，患者将来手术后发生转移和局部复发概率也较高； 2、实验室检查：包括血常规，检查患者有无贫血、血小板升高、C-反应蛋白升高。如果患者发生贫血也说明是肿瘤晚期，手术后患者发生转移和复发概率也较高； 3、解剖因素：指患者肿瘤大小。肿瘤体积较大，一般如果肿瘤超过7cm，发生转移概率较高，还有如果肿瘤侵犯到血管也容易发生转移； 4、病理类型：如果是乳头状肾细胞癌Ⅱ型容易发生复发和转移，其次集合管癌也容易发生转移； 5、分子分型：一些基因异常，也容易导致肿瘤转移复发； 6、分级：即细胞分化程度，分级越高越容易发生复发和转移。

中早期膀胱癌术后会复发。通常膀胱癌按照肿瘤侵犯深度，有无侵犯到肌肉层，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，但术后有70%患者会出现肿瘤复发。因此通常术后会在膀胱内灌注药物进行治疗，包括灌注化疗药物、免疫抑制剂，希望能降低复发率，但是仍有20%-30%患者肿瘤会复发。大概20%患者复发后肿瘤发展为肌层浸润癌，肿瘤发展到肌层浸润阶段有转移风险，大概50%肌层浸润性膀胱癌患者会发生远处转移，因此肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切除术。但是即使采用膀胱全切除术后，仍然有30%患者会在术后发生局部复发和远处转移。 膀胱癌无论是肌层浸润型，还是非肌层浸润型，在治疗以后都有复发和转移概率。但每人发生复发和转移概率不一样，要根据患者术后病理切片报告，肿瘤生物学特性进行评估，推测患者复发和转移发生率，进行严密监测。

小儿鼻炎的症状，常见的是流鼻涕、鼻子堵、睡眠不安、睡觉时出气粗，年龄小一点的孩子可能会吃奶时费力，鼻子呼哧呼哧的，这是多数就诊家长描述的孩子的症状。如果有这种症状超过10天以上，建议家长带孩子去相应的科室详细的做鼻科的专业检查。小儿鼻炎如果鼻腔分泌物比较多，鼻腔分泌物会倒流到咽喉部，引起刺激性的咳嗽。所以，小孩鼻炎如果长期慢性咳嗽，通过内科治疗久治不愈，需要到耳鼻喉科去除外有没有鼻炎，有没有鼻后滴漏带起的慢性咳嗽。

小儿鼻炎病因不同，治疗也有所区别： 小儿急性鼻炎：以支持和对症治疗为主，如全身发汗、抗病毒口服液及全身的抗生素。多饮水、清淡饮食。如果不能及时带患儿到院进行诊治，家长可使用生理海盐水，对患儿进行1-2周的鼻冲洗初步治疗。如果经过鼻冲洗治疗症状未缓解，需及时带患儿到院，由医生明确病因，对症治疗； 小儿慢性鼻炎：病因治疗为主，局部的激素治疗，鼻腔冲洗及鼻内减充血剂等。慢性鼻炎患儿平时要注意鼻腔卫生，注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 小儿过敏性鼻炎：最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。 小儿鼻炎治疗要谨防误区 误区一：长期使用滴鼻液 滴鼻液只适用于急性鼻炎早期，如果长期、频繁地食用滴鼻液，会出现反作用，损伤鼻部黏膜，同时加重鼻炎症状，并可能引起心跳加快等不良反应。 误区二：滥用消炎药 过量服用消炎药会使身体产生抗药性，当鼻炎复发、症状较重时，最好到医院就诊，由医生决定你应该吃什么药。 误区三：盐水洗鼻能治鼻炎 盐水洗鼻法是完全不能治疗鼻炎的，它只能使鼻黏膜恢复湿润，从一定程度上缓解鼻塞、鼻干的症状。

慢性淋巴瘤白血病在在医学上并没有名称，慢性淋巴瘤白血病可能是慢性淋巴细胞白血病。慢性淋巴细胞白血病是一种造血系统肿瘤性疾病，治疗与不治疗可能要看患者的具体分期，还有特殊染色体或者基因改变综合判断。所以这种患者确诊时一定完善检查，比如明确分期，明确骨髓有无特殊染色体，基因有没有TP53的突变或者IgVH的突变，再看符不符合治疗标准。有些患者确诊后需要观察和等待，定期随访观察。如果有治疗指征，可以按照治疗方案选择，并结合患者的情况考虑。 年轻患者可以选择免疫抑制剂，氟达拉滨即苯达莫司汀，这种嘌呤类似物联合化疗、利妥昔单抗靶向治疗、BTK抑制剂。但是需要结合患者年龄、经济承受能力给患者选择治疗方案。另外，慢性淋巴细胞白血病可能会出现合并溶血性贫血或者免疫性血小板减少症，患者可能要提前用糖皮质激素治疗并发症。这些患者可能免疫力要低下，要注意预防感染发生，增强抵抗力，甚至需要输注免疫球蛋白支持治疗。