王介聪

下巴整形的注意事项包括：1、注射玻尿酸后，要观察是否有感染，针孔内是否有细菌渗入，是否出现栓塞后早期表现，且初期应避免挤捏，注射自体脂肪后要注意保持创面的清洁干燥；2、假体隆下巴术后要注意饮食，不能吃太硬的食物，刷牙要在24小时之后或暂时不刷牙，可用漱口液漱口，一般在术后10天拆线较合适；3、颏骨截骨，住院3-5天，加强漱口，保持口腔清洁卫生，术后10天左右拆线。

垫下巴的假体材料包括硅胶、膨体和Medpor，材料不同，各有优劣。硅胶操作较容易，膨体的软硬度较合适，但取出难度稍大，而畸形较严重、后缩较明显的多采用人工骨， 因Medpor人工骨有钛钉、钛板的固定，可在下巴两侧很好的衔接后再进行假体的雕刻。选择假体要根据患者的经济情况及自身的外形条件，经济条件较好可选用Medpor人工骨，硅胶和膨体长时间后可能存在摩擦、骨吸收、移位的现象。

硅胶垫下巴术后三天左右水肿会达到高峰期，加快消肿可选择应用消炎药，更多的是使用地塞米松，可10㎎静滴三天，或者使用下颌套进行局部压迫。可在地塞米松使用三天后口服消肿的药物，需持续服用两周左右，一般在五至七天会迅速消退。多数没有淤青的患者在术后三四天时稍有臃肿感，可正常外出，十天左右效果会比较理想。

玻尿酸垫下巴是较简单的注射过程：首先根据患者需求，先预判变突变高的比例再画线，常规进行表面敷的麻醉以减少疼痛感，然后打开玻尿酸准备注射，常规注射的层次最重要，需先深后浅，先打底座，达到一定高度后，外边中层要再加一层，最外层皮肤和皮下层，再进行玻尿酸的局部的精确的微量的注射修整，还可在注射后用纱布或手法进行按摩和复位，或再适当注射玻尿酸以满足患者要求。

自体脂肪垫下巴是注射隆下巴的一种方法，但目前不建议采用。自体脂肪垫下巴，因脂肪的流动性和不固定性，很难集中在很高的高度，影响外形，但有一定的适应症，即下巴自身条件好，两侧不是很宽，仅缺尖度，而患者对尖度的要求不是太苛刻，可注射2ml或3ml加以改善，形态会稍微改善。

自体脂肪垫下巴是注射隆下巴的一种方法，但目前不建议采用。下巴的轮廓线靠骨骼的外形支撑，而脂肪是流动性的，无论注射在颏肌、肌肉里或是皮下层，都不会停留在理想的位置，会往两侧流通，流动后下巴只能是增宽和变厚，不可能是尖和翘，外观效果只是稍加改善。脂肪成活一般在注射后一个多月开始，三个月可达到吸收稳定期，三到六个月基本定型，常规可成活30-50%，但下巴最多成活30%。

下巴整形常见的方法包括：1、注射，如玻尿酸、自体脂肪等材料局部注射；2、假体，一般采用膨体、硅胶或效果较好的Medpor，即高密度多孔聚乙烯；3、颏骨截骨整形，是采用自身的组织，即将下巴的骨头截断后向前移，再用钛钉、钛板固定，并在半年到一年后取出。

垫下巴常用的假体包括膨体、硅胶和Medpor。术后三天最肿，然后开始消肿，消肿需要七天左右，水肿消失后大概轮廓已显现，可正常外出，术后十天可拆线，部分患者因渗血或凝血机制不同，可局部出现轻微的淤青，最终定型一般需要三到六个月左右。硅胶和膨体的形态基本可在三个月左右固定，人工骨Medpor随时间变化，外形轮廓感会越来越强，最终定型的时间会稍长。