王业立

直肠黏膜松弛因黏膜松弛、脱垂，随粪块下滑形成阻滞，主要症状有大便阻滞感、排便时有坠胀感、梗阻引起排便不通畅。 黏膜脱垂主要表现排便不尽感，直肠黏膜松弛病人，会有排完便后总感觉排不干净还想排便，此情况因黏膜在直肠壶腹堆积，形成排便反射。长期黏膜松弛引起排便不尽，有的患者需手工辅助排便，如肛周挤压甚至需手指抠便。 另外一些患者需用润滑剂，如开塞露、缓泻剂、大黄、芒硝之类峻泻剂，长期用这些泻药，特别是峻下药如蒽醌类泻药，会引起结肠黑便，引起肠道排便反射敏感消失形成便意混乱，引起恶性循环。

直肠黏膜环切术后，一般需嘱咐患者形成良好的排便习惯，因黏膜脱垂病人，排便时间特别长同时大便干燥。术后主要强调患者保证大便通畅及形成软便。形成软便的主要方法如下： 1、改变饮食习惯，患者多摄入膳食纤维、多吃粗粮、多吃蔬菜，保证水分摄入，一般建议一天水分摄入量2000-3000ml； 2、术后患者有坠胀感，通过盐水坐浴或中药坐浴缓解不适感，一般2周后此坠胀感会明显减轻； 3、手术后嘱咐患者多做提肛锻炼，形成良好的排便习惯，上厕所时间尽量控制在6-8分钟内不要太长，适量加强体育锻炼。

直肠前突手术注意事项如下： 1、术前要排除基础病即手术禁忌症，这是所有入院病人都需要排除的检查； 2、手术需提前1天做肠道清理，主要口服泻药或灌肠清除肠道内积便； 3、经阴道手术或会阴手术，需提前2天服用一些口服抗生素准备肠道； 4、术中注意事项主要是手术医生操作问题，防止切口范围过大或过深，形成直肠阴道瘘问题； 5、术后注意事项是患者比较关心的问题，饮食上通常第2天需正常吃饭、正常饮食，很多患者认为手术后，少吃饭、少排便好，然而恰恰相反，手术后第2天正常饮食，即帮助形成正常大便，如吃的越少第一次大便会越干结。另外建议手术后1个月内禁剧烈运动，特别是突然发力动作，避免伤口瘢痕撕裂。

外痔分很多种，外痔如无症状可无需治疗，外痔一般不会出血，可能会疼痛，如无症状只在肛门周围有个皮赘，无需治疗。 如觉得有影响，对生活造成不便，简单做一个手术切除，外痔常见是血栓性外痔。血栓性外痔病人前一周会非常疼，血栓性外痔可分保守治疗和手术治疗，保守治疗吃活血化瘀的药物可减轻水肿、疼痛。手术是血栓剥离术，把形成的血栓剥除，痛苦立马消除。因此，外痔治疗主要根据症状决定，如单纯皮赘突出可无需治疗。 如外痔合并内痔，需手术一并治疗，在结扎内痔同时把外痔切除即可。

手术时在麻醉状态下不会感觉疼痛，但术后会有疼痛感，因麻醉后刀口在，肯定有点疼，但现在都追求无痛治疗，术后常规用口服或针剂镇痛。疼痛并不是很可怕问题，基本上能耐受。疼与病人的个人耐受程度有关，医学上疼痛的痛阈每人不同，不管痛阈高还是痛阈低，通过镇痛手段可解决此问题。 术后疼痛主要原因与排便有关，在排便时因切口有撕裂、括约肌有扩张收缩，可引起疼痛不适感，此情况通过温水坐浴或中药坐浴可解决。另外疼痛轻重与手术切口有关系，如单纯黏膜脱垂，在直肠齿线以上切口，基本没有明显疼痛的感觉，疼痛感觉主要是肛周切口引起，因单纯直肠前突手术做的少一些，一般附带把痔疮、黏膜脱垂一并处理。 单纯直肠前突手术，因切口主要在齿线以上，此手术不会特别疼，因齿线以上无感觉神经，可能会有点坠胀不适感觉，但不会特别疼。但常规手术黏膜脱垂附带处理痔疮，特别是外痔，因肛周有切口，肛周神经末梢比较丰富痛觉很敏感，因此处理外痔切口比较疼。

直肠前突危害主要因用力排便可引起盆腔肌肉功能障碍、盆腔脏器下垂加重，慢慢形成直肠全层脱垂。具体危害如下： 1、因直肠前突造成大便困难，使粪便在肛门处长时间停留进而造成肛窦炎、黏膜溃疡等，症状可见出血，肛门坠胀不适，甚至疼痛； 2、长期便秘可造成患者腹胀、消化不良； 3、长期便秘患者，在情绪上可出现焦虑症状。 如女性因直肠前突引起长期大便困难，建议到正规医院做排粪造影，检查直肠前突程度。如严重直肠前突，建议行手术治疗。

直肠黏膜松弛的治疗方法如下： 1、轻症可通过保守治疗，如改变饮食习惯，平时少吃辛辣刺激的食物、多吃蔬菜、多摄入膳食纤维、多摄入水分帮助大便软化，不要形成硬便； 2、辅助药物治疗，黏膜脱垂中医上与中气不足有关，中医常见用补中益气的中药治疗，如补中益气颗粒；软化大便药如缓泻剂，包括复方聚乙二醇或乳果糖，这些缓泻剂帮助患者排便； 3、养成良好排便习惯，定时定点排便，形成排便反射，是生活上需注意的问题； 4、黏膜松弛严重患者需手术治疗。手术方式有很多种，如常用手术方式：直肠黏膜套扎术、PPH术、TST术，这些手术方式需专业医生根据每位患者不同的情况决定手术方式。

直肠黏膜松弛一般不会自愈，引起的病因主要是大便干燥、排便困难或长时间久坐、久蹲，以女同志为多见。 现在年轻人也较常见，因现在年轻人运动不够，长时间坐或游戏，这些不良习惯容易引起此疾病。直肠黏膜松弛轻症可通过饮食和药改善症状。如用一些缓泻剂软化大便，辅助排便，饮食上少吃辛辣刺激，多纤维素、多饮水保证大便软化。如严重直肠黏膜松弛，需手术治疗。 手术方式有很多种，常见有直肠黏膜套扎术、黏膜环状切除术、PPH手术或STARR手术，这些手术需根据临床医生检查结果决定。建议患者到正规医院，正规肛肠科诊治。

直肠黏膜脱垂是因直肠黏膜和部分肛管下移引起，直肠黏膜脱垂主要表现排便不通畅、排便困难、肛门坠胀及排便不尽感。很多人下午明显,平躺后感觉减轻。对于轻症，直肠黏膜脱垂保守治疗如下： 1、改变生活习惯，适当运动或适当增加运动量； 2、形成定时、定点排便习惯，建议早晨饮一杯温开水，适量活动后排便，早晨是便意最强烈的时间段； 3、多进食蔬菜、水果，摄入足够膳食纤维和足够水分，建议每天2000-3000ml水，避免大便干燥。 如大便平时干结，可用软化大便的药物或缓泻剂。手术治疗针对直肠黏膜脱垂症状较重的患者，直肠黏膜脱垂可通过专业医生指诊或排便造影诊断。手术治疗有很多种方法，其中有直肠黏膜注射治疗、PPH手术、直肠黏膜环切手术等。

直肠前突治疗分保守治疗和手术治疗： 1、保守治疗：形成良好的排便习惯，如每天早晨喝一杯温水，适量运动后排便，因早晨起床此时间人的便意最强烈。饮食上调节，多吃蔬菜、多喝水、摄入足够膳食纤维，建议一天喝水在2000-3000ml，让大便软化不干结。如平时大便干结，需加用一些缓泻剂包括乳果糖、复方聚乙二醇电解质散软化大便； 2、手术治疗有很多方法：常用手术方法包括黏膜套扎、直肠前壁柱状缝合。常用手术方式有PPH手术、STARR手术及经会阴手术、阴道手术治疗。具体手术方式需专业医生，根据病人具体情况决定，大部分患者手术后症状可明显改善。