熊艳

多动症在小儿睡眠时不会发生，小儿睡眠时动作多是其它因素引起，如晚上吃的东西过多，会引起翻身的次数增多，这是因为胃不舒服引起的翻身现象，这种现象无需治疗，减少食物摄入即可。小儿衣服穿得是否合适也是引起睡觉动作增多的原因，小儿的睡衣最好是宽松、轻柔，才能保证好的睡眠质量。 睡觉时多动也可见于睡眠障碍，睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等，有的患儿不愿意上床睡，要抱着走动或迟迟不能入睡、浅睡或早睡，患儿应养成良好的睡眠习惯，规定时间内睡觉，应避免睡前任意兴奋的活动或看惊恐的电视节目，减少相应的学习负担。 多动症的临床表现可以出现得很早，比如饮食喂养困难、脾气不好等。患儿进入幼儿园、学前班或者小学时症状更加明显，如经常发现小儿喜欢激惹周围的小朋友，在班上坐立不安、注意力分散、不能听从教导或作业完成不好，神经系统检查基本正常，智力基本正常。多动具有发育的特点，学龄前和学龄期显著，随着小儿成熟而趋于好转，少年期都无症状，但注意力不集中却可以持续存在。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

如果儿童出现急性小脑性共济失调，并不是一种疾病，而是一种症状，治疗小脑性共济失调需要治疗原发病。引起小脑性共济失调的原发病有可能是一种先天性疾病，或脑炎引起小脑病变导致共济失调，具体原因应到正规医院小儿专科进行检查，根据原来的病史及医生检查体征，再结合脑CT或肌电图、脑电图检查，综合判断引起小儿急性小脑性共济失调的具体原因。 如果是一种遗传病，目前并没有有效治疗方法，可以进行康复理疗。如果是脑炎造成此种症状，患者应该住院按脑炎进行积极治疗。共济失调引起平衡协调障碍均可通过康复训练达到治疗目的，患者应进行协调性训练和平衡性训练，平衡性训练包括坐位平衡、站立平衡及动态平衡；协调性训练可进行肢体协调性训练，患者将肢体放在指定的位置或画圆，达到训练肢体协调目的。

小儿多动症诱因目前还没有定论，很多因素都可以导致儿童多动症，通常考虑与以下几种因素有关： 1、与妊娠相关的危险因素主要包括妊娠期母亲吸烟、酗酒； 2、与分娩相关的因素主要是患儿早产，以及分娩时胎儿缺氧、窒息。产后出现缺氧缺血性脑病，以及出现甲状腺功能障碍也会导致多动症； 3、铅中毒、铅超标也会导致多动症。 平时需注意饭前洗手，不吃含铅高的食物，如皮蛋、爆米花等。可以多吃含锌、含硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等，能够达到有效补锌、排铅的作用。治疗方面主要依据年龄段进行多动症治疗，对于学龄前儿童，4-5岁时应首选行为干预。如果行为干预效果不明显，且患儿存在中重度功能障碍，可给予药物，如哌甲酯治疗。对于6-11岁患儿，首选多动症药物治疗，推荐药物治疗和行为治疗的联合干预治疗，两者结合效果更好。药物首选中枢兴奋剂，再就是依次为托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂。此外，学校环境和课程安排应该也是治疗计划的一部分。对于12-18岁患者，同样首选多动症药物治疗，推荐辅以心理治疗和行为治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现主要是意识障碍、易激惹、反应低下、嗜睡、昏迷、前囟饱满、骨缝分离，以及出现头围增大、惊厥、肌张力增高或降低、原始反射抑制或亢进等。患者多为足月适于胎龄儿，具有明显宫内窘迫史和产时窒息史。意识障碍是本症主要表现，生后即可出现异常神经症状，并持续24小时以上。轻型可仅有激惹或嗜睡，重型可出现意识减退、昏迷或木僵。脑水肿是围生儿的特征，如出现前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 惊厥多见于中重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，可出现肌张力增高、减弱或松软，引起继发性癫痫。此外，也可出现原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，以及吸吮反射减弱或消失。重症病例可出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

新生儿缺血缺氧性脑病属于一种新生儿常见疾病，多由于宫内窘迫、产后窒息、败血症等引起。该疾病可出现一系列后遗症，如运动发育迟缓、智能发育迟缓、语言发育迟缓、生理发育迟缓、癫痫等。患儿可表现为比同龄儿童整体水平差，不能在同样月份爬、翻身、坐起、行走，以及可出现出牙比较晚、说话比较晚，甚至不会说话。 此外，可能会出现脑瘫症状，如癫痫发作、肌张力增高、共济失调等。其中脑瘫症状有中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、异常固定运动模式、非对称性姿势运动模式、不随意运动模式，还有极度松软模式、抗重力运动困难、分离运动困难、异常感觉运动、平衡协调障碍及共济失调等，还可能会出现反射发育异常、肌张力及肌力异常，需要在安静状态下和运动时检查患儿肌张力是否异常。