熊德玲

更年期综合征主要是妇女绝经前后出现性激素波动或者减少，所导致的一系列躯干、神经精神症状。近期表现主要为月经紊乱、血管收缩功能不稳以及神经精神症状，远期表现泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管系统疾病等等，调理如下： 1、心理辅导，明白这是每个人必须经历的生理过程，保持乐观心理状态，健康生活方式，鼓励加强身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质以及含钙丰富食物，预防骨质疏松； 2、必要的时候选用适量镇静药物以帮助睡眠，如睡前可服用艾司唑仑、谷维素等，有助于调节自主神经功能； 3、如果有症状的确比较严重，可以给予一定药物干预，根据体检检查结果评估，有适应症且无禁忌症的时候才可选用，选用时应该咨询相关专业医生，制定合理、最小有效剂量的药物方案，并采取比常规水准更为严密的措施来监测病情。主要药物有雌激素，可辅以孕激素，单用雌激素治疗仅适用子宫已经切除患者，单用孕激素治疗适用于子宫过渡期功能失调的子宫异常出血，用药方案应个体化，以最小剂量且有效为好； 4、中药调理，可以服用补肾益气的中成药。

子痫是妊娠中晚期一个特有重症疾病，是妊娠高血压疾病发展所导致。基本病理、生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤以及局部缺血，全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，可能导致母儿死亡，危害如下： 1、脑血管痉挛、通透性增加、水肿、充血、局部缺血、血栓形成、脑梗死、昏迷、视力下降、失眠、头痛，严重的时候可能发生脑疝而影响生命； 2、肾功能损害，血肌酐、尿素明显升高，严重时可能肾功能损伤无法逆转而造成肾衰竭； 3、肝功能损害，主要表现为肝酶升高，严重的时候可能肝包膜破裂、出血而导致危及生命； 4、心肌缺血，可能导致严重心力衰竭； 5、血液方面，由于全身小动脉痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，多合并贫血或者红细胞受损出现溶血反应；凝血因子减少，伴有一定凝血因子缺乏或者变异导致高凝状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血，其特征为红细胞碎片、血红蛋白尿、血红蛋白症； 6、内分泌及代谢，出现乳酸性酸中毒； 7、对胎盘，因为子宫螺旋小动脉痉挛，导致胎盘血供减少，胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，严重时胎盘床血管破裂，出现胎盘早剥、出血，从而危及母儿生命。

子痫是妊娠中晚期特有的一种重症疾病，是妊娠期高血压发展所致。病理生理变化时，全身小血管痉挛、内皮损伤以及局部缺血，全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，严重者可以导致母儿死亡。治疗目的是控制病情、延长孕周，确保母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉、降压、利尿，在治疗过程中密切监测母胎情况，选择时间实时终止妊娠。在治疗过程中需要配合医生治疗方案，护理方面特别注意以下方面： 1、病房必须保持一定安静，避免声音、光线强刺激，建议选择安静区域，单间病房，护理时尽可能轻柔，保证患者休息，血压波动； 2、在子痫病人发生抽搐时，一定要预防坠地外伤、唇舌咬伤； 3、在护理子痫病人的时候一般由专人护理，保持24小时心电监护； 4、控制抽搐反复发生； 5、保持静脉通道通畅； 6、实时终止妊娠。

子宫内膜异位症是子宫内膜组织及腺体以及间质出现在子宫体以外部位，其特点是复发率比较高。通常与患者沟通的时候解释，此病是良性疾病，带有恶性习惯，容易复发、转移，影响生活质量，但不影响生命安全。治疗目的首先是缩减、去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。所以治疗方案根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化治疗方案。 对症状轻微的年轻患者主要选择期待疗法，对有生育要求的轻度患者，经过全面诊断评估后可以给予药物治疗。药物治疗包括抑制雌激素合成，使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴刺激和出血周期为目的性的激素治疗。适用于有慢性盆腔痛、经期疼痛明显，有生育要求以及没有卵巢囊肿形成的患者，主要采用假孕、假绝经疗法。主要药物包括口服避孕药、孕激素、孕激素拮抗剂，如米非司酮、孕三烯酮、达那唑、GnRH药物。 单用人工合成高效孕激素主要是通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素、闭经和内膜蜕变形成假孕，各种制剂疗效相通，且费用比较低，所用剂量为避孕药的3-4倍，如甲羟孕酮。其副作用有一定恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加以及阴道不规则点滴出血。其原理主要是使用孕激素妨碍卵泡生长以及成熟，排卵过程受到抑制，雌激素引起水钠潴留，孕激素影响合成代谢，故使一部分患者使用药物后体重有所增加。但一般来说停用药物后会停止，或者在用药期间通过加强锻炼等适当控制体重。

子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，其特点是复发率比较高，治疗目的是缩减和去除一定病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方案应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化。 对于症状轻微的年轻患者，可选用期待疗法。对有生育要求的轻度患者，经过全面诊断评估后，可以先给予药物治疗。药物治疗首先包括抑制疼痛时的对症治疗，抑制雌激素合成，使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的性的性激素治疗。一般来说适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求以及无卵巢囊肿形成的患者，包括假孕疗法、假绝经疗法。其药物主要包括口服避孕药、孕激素、孕激素拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、GnRH-a。 单用人工合成高效孕激素，主要通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素、闭经和内膜蜕膜化形成假孕，叫做假孕疗法。各种制剂疗效相通，费用也比较低，连续使用6个月如甲羟孕酮30㎎/天。副作用有恶心、轻度抑抑郁、水钠潴留、体重增加以及阴道不规则点滴出血，治疗期间大多有效，患者在停药后数月痛经可以明显缓解，但月经恢复后随着时间延长，仍然有可能复发或者进行性持续加重。

妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现严重持续恶心、呕吐，并引起脱水、酮症酸中毒，需要住院患者。临床一般来说指每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻5%，则需要建议住院治疗。一般发生率0.3%-1%，对于精神过度紧张、焦虑患者更容易出现。主要危害导致体液电解质失衡，新陈代谢障碍，严重可以出现肝功、肾功损害、黄疸、转氨酶升高、肌酐增高、尿蛋白、管型，因维生素B1缺乏出现Wernicke脑病，严重可能出现嗜睡、昏迷甚至死亡。 治疗上来说以静脉补液为主，首先补充多种维生素，尤其是B族维生素，包括维生素B6、维生素E、维生素C，纠正脱水和防止电解质紊乱，适当补充氨基酸、脂肪乳等。合理使用止吐药，防止并发症发生，如胃复安等。绝大多数妊娠剧吐患者经过积极正规治疗，病情会有所改善，并随着妊娠进展而自然消退，总体预后比较好。

判断先兆流产还是胎停出血，具体方法如下： 1、首先无论是先兆流产还是胎停流血，都有停经后阴道流血病史，所以需要仔细询问患者病史，有无反复流产史、早孕反应、阴道流血量以及持续时间、有无阴道排液，同时结合末次月经时间，可以推算出停经时间长短； 2、对于妇科检查，可以根据停经时间长短、子宫大小与停经周数推算一下有无压痛、包块等。可疑先兆流产的患者妇科检查或者是经阴道超声检查的时候，动作更应该轻柔； 3、连续2-3次监测血HCG以及孕酮变化，一般连续监测血HCG正常妊娠6-8周，其HCG值每天应以66%的速度增长，如果48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。同时给予孕酮检测，一般小于20ng/ml以下孕酮提示妊娠预后不良，以协助判断妊娠预后； 4、最主要是超声检查，根据大致停经时间长短推算孕囊大小、形态，有无心管波动，孕囊位置有无下移。所以超声检查是对于先兆流产或者胎停流血的一个比较重要的检查指标。

子宫腺肌症主要症状是经量增多、经期延长和间歇性加重经期腹痛，对于月经过多主要考虑与如下因素有关： 1、子宫体积增大、面积增加，子宫肌纤维增生，使子宫肌层收缩不良，子宫内膜因素有关； 2、子宫内膜腺体或者间质侵入肌层生长所致。一般多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎患者，造成子宫内膜基底层损伤，从而导致经期延长、经量增多。 发现症状以及超声发现子宫体积增大，一般诊断比较明确。目前来说没有根治性有效药物，一般来说症状比较轻、有生育要求的年轻患者，可以使用孕三烯酮的药物治疗。如果对于症状比较严重，反复出现多次阴道流血增加，从而导致贫血，通过反复诊断性刮宫，子宫内膜没有进一步病理变化，可以采取根治性手术治疗。

子痫是妊娠中晚期特有的重症疾病，是妊娠期高血压发展所致。对于妊娠中晚期，一般常规检查血压、蛋白尿、水肿，一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗。子痫对孕产妇主要造成全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，严重者可导致母儿死亡。对孕妇而言可能导致脑水肿、肝功肾功损害、心肌缺血、心力衰竭、胎盘早剥，从而危及母儿生命。 一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗，治疗目的是控制病情，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则主要包括休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，实时终止妊娠。在治疗过程中，一定要保持病房安静，避免声音、光线刺激，尽量选择安静区域，单间病房，护理时应该轻柔。一旦发生子痫抽搐，特别注意预防患者坠地外伤、唇舌咬伤。

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，而盆腔子宫内膜异位症主要是子宫内膜组织出现在盆腔周围组织，其特点是复发率比较高。所以通常与患者沟通的时候解释，这种病是一种良性疾病，但是有恶性习性，容易复发、转移，而影响生活质量。主要症状有下腹疼痛、痛经进行性加重，严重影响生活质量。引起不孕，一般盆腔子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，引起不孕的原因很复杂，一般中到重度的患者多半因为卵巢、输卵管周围粘连而影响拾卵、受精卵运输，导致不孕。盆腔子宫内膜异位症如果出现在直肠子宫陷凹，有异位结节或者有局部粘连，使子宫后倾固定患者，多伴有性交不适、疼痛。 盆腔子宫内膜异位症的特点是复发率比较高，治疗目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发，所以针对不同患者可能采取不同治疗方案。年轻的患者可以考虑药物加手术病灶清除，保留生育功能。而症状比较重或者病变比较严重、没有生育要求的45岁以上重症患者，可以考虑根治性手术切除，包括全子宫切除及双附件切除，达到人工绝经治疗。在临床上来说，盆腔子宫内膜异位症一般根据患者不同年龄、生育要求以及症状轻重，可以达到药物性控制以及手术性切除。