潘惠兰

呕吐是早孕反应的一种常见症状，约有70-85%的女性在怀孕期间会出现程度不同的早孕反应，包括头晕、厌食、恶心、呕吐等等。多数在妊娠6周开始8-10周达到高峰，12周左右自行消失。怀孕早期呕吐处理如下： 1、如果只是轻微的反应能够正常进食，小便正常就不需要治疗，只要注意饮食清淡、少量多餐即可，在食疗方面生姜具有降逆止呕的作用，可以食用少量的生姜来缓解呕吐，还要及时补充叶酸、维生素B、C、D等，以及微量元素； 2、如果症状严重食入即吐、不能进食、小便减少，则要考虑妊娠剧吐，这种情况会对孕妇以及胎儿造成严重的危害，应及时就医、检查肝肾功能、离子等； 3、如果有水电解质的紊乱，应该进行补液治疗，配合中药和胃降逆止呕，如果不能喝中药可以用中药穴位贴敷、梅花针循经叩刺等中医特色疗法，在临床观察中对于治疗妊娠剧吐疗效很好。

先兆流产是指妊娠期间出现少量阴道流血，伴有腹痛、腰酸等症状。先兆流产的患者在日常护理中应该注意如下问题： 1、首先要合理饮食，进食富含蛋白如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉等食物，含有维生素丰富的蔬菜水果、合理搭配平衡膳食，避免高脂肪、高糖食品、辛辣刺激食物，忌食寒凉之品。因妊娠期间胃肠对冷的刺激很敏感，冷饮以及寒凉的食物可以使胃肠血管收缩、胃液分泌减少，容易出现腹痛、腹泻、消化不良等症状； 2、适当卧床休息，避免过劳以及剧烈运动，禁止性生活，因为性生活会刺激子宫，引起子宫收缩、加重流产症状； 3、保持良好的心情，中医认为心藏神为君主之官，心肾相交才能水火相济、阴阳和调，心神不宁则容易胎动不安、影响胚胎生长。

先兆流产是指妊娠28周前出现的阴道少量流血或者下腹疼痛，宫口未开、胎膜未破、妊娠组织物尚未排出，子宫大小符合孕周，多发生在妊娠早期，即妊娠12周之前较多见。一般有如下症状和表现： 1、停经史超过既往月经周期未来月经，尿妊娠血HCG阳性或者B超提示宫内早孕，出现少量的阴道流血或者血性白带，通常出血少于月经量，常伴有下腹胀痛或者腰骶部酸痛或者有下腹坠胀感，一般症状较轻，经过休息以及医院保胎治疗大多能好转； 2、如果腹痛有加重阴道流血增多，应考虑病情进展，发展到了难免流产或者不全流产，应该及时去医院进行清宫处理，防止大出血的发生。

自然流产后需要注意的是流产后的复查以及备孕前的检查，自然流产后7-10天要去医院复诊，排除宫内是否残留观察阴道出血的情况。当阴道流血多时随时复诊注意局部的卫生，禁止性生活以及游泳一个月。另一方面在下次备孕前应该做相应的检查，自然流产与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定的关系。既往发生过自然流产或者胚胎停育，特别是两次以上的自然流产，下次孕前应该做以下检查： 1、夫妻双方的染色体检查； 2、盆腔B超或者子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查以排除生殖器官肿瘤或者畸形、宫腔粘连等情况； 3、免疫检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、HCG抗体以及封闭抗体等； 4、内分泌检查，包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素以及血糖等； 5、血栓前状态的检查，包括血小板、凝血功能、D-二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，抗磷酸抗体以及血流变等； 6、做感染因素的筛查，分泌物的常规、生殖道支原体、衣原体、淋球菌，优生五项、输血全项。除此之外男方也应做相应检查。

正常的妊娠过程中，一定量的孕酮水平是维持妊娠的必要条件，孕酮对于增大子宫起着明显的镇静作用。根据现代药理学证实，孕酮不仅有防止子宫收缩，还有免疫调节、防止发生妊娠免疫排斥的作用。妊娠的早期孕酮主要来源是黄体，如果黄体功能不足就容易导致流产，所以需要应用孕激素来保胎。黄体酮属于孕激素，临床应用的剂型分为口服、肌注以及阴道用的多种剂型，口服黄体酮相对较方便但是吸收利用度不高，具体是否需要使用或者使用哪种剂型的孕激素，应该到医院检查后遵照医生的医嘱来使用。

妊娠期间出现阴道少量流血伴有下腹胀痛或者腰酸，考虑有先兆流产的可能，应做如下检查： 1、妇科常规检查，了解阴道流血情况、宫口情况，必要时通过内诊了解子大小； 2、常规检查如血尿常规、肝肾功能，以了解孕妇的一般状况； 3、内分泌检查，包括血β-HCG、孕酮、雌二醇来监测胚胎生长的情况，查甲状腺功能排除相关的疾病； 4、做盆腔B超，明确胚胎或者胎儿的位置、大小、胎心搏动情况、是否符合孕周大小； 5、感染因素的检查包括优生五项，里面就含有风疹、巨细胞、疱疹病毒、弓形虫，以及生殖道支原体、衣原体的检查，输血全项包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝检查； 6、如果属于反复发生的流产，还应查双方的染色体、封闭抗体、抗心磷脂抗体等。

先兆流产是自然流产的一种类型，自然流产的发病率为15%-20%左右，与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定关系。其中自然流产的胚胎染色体异常发生率高达50%-60%，这部分的先兆流产最后都会发展到自然流产。不正常的胚胎大多数会面临自然淘汰，不能发育至足月出生。其它原因导致的先兆流产，保胎成功以后出现缺陷的几率和正常妊娠出现缺陷的几率差别不大。因此孕妈妈们需要定期进行产前检查，以便及时发现异常情况，而不是一味的顾虑保胎对孩子的影响。

先兆流产临床症状及表现主要是腰酸、下腹下坠、疼痛、阴道流血。先兆流产的腹痛是由于子宫收缩引起的下腹坠痛或者胀痛，缓解的方法如下： 1、如果症状较轻可以先卧床休息观察、保持良好的心情、禁止性生活以及剧烈运动的刺激； 2、如果通过休息无明显缓解，腹痛加重或者伴有阴道流血，应该去医院就诊，排除宫外孕或者其它外科疾病引起的腹痛，根据检查B超胚胎是否存活以及符合停经孕周、阴道流血量的多少以及宫口是否开放的情况，由医生评估后适当使用黄体酮或者抑制子宫收缩的药物来治疗； 3、中药辨证，补肾、健脾、安胎的同时也能很好的治疗先兆流产所引起的腹痛。

生活中常常发现一部分孕妇，尤其是有过不良孕史的孕妇，一旦发现怀孕就绝对卧床休息、不敢活动。大部分保胎不需要绝对卧床休息，仅有少量阴道流血以及下腹胀痛症状较轻的早期流产患者可以适当活动，但要避免过劳、剧烈运动、禁止性生活。绝对卧床休息特别是长期卧床，容易造成肠胃功能的减弱，出现便秘或者血液循环不良形成血栓。症状特别严重或者晚期流产中出现宫颈机能不全或者胎盘异常、胎膜早破的情况，应该卧床休息。具体卧床时间应结合病情、遵照医嘱，并采取必要的措施预防并发症的发生。

先兆流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而出现的流产征兆，其中阴道流血是最主要的症状之一。 早期发生的流产是发生在12周之前的流产，可能与胚胎染色体异常、母体黄体功能不足、合并感染、免疫异常等因素有关。 晚期发生的流产是发生在12-28周之间的流产，可能与宫颈机能不全、胎盘早剥、胎盘低置状态有关，还可能与某些物理因素有关，比如性生活腹部受到外力冲撞也会引起出血。 妊娠期间出现阴道流血，如果出血量少可以先卧床休息放松心情，如果仍然没有改善就需要及时就医，进行保胎治疗，