潘周辉

性功能主要涉及三方面，第一个是性欲问题，第二是勃起硬度问题，第三个是时间问题。 其中硬度问题我们硬度不够，其实你首先要有基本的夫妻性生活，比如说原来过夫妻性生活都正常，现在觉得过夫妻性生活不太好，就说硬度比以前下降了，就硬度不够了，对比才能知道自己是不是勃起功能下降了。 但是我们勃起功能下降之后，我们同时做一个评估，初步判断一下，属于轻度、中度、重度。 但是青年人他可能刚结婚，刚开始还正常，因为生活压力大，或者一些生活习惯的改变，或者一些病理改变，比如激素异常，在某个阶段下降，夫妻性生活时勃起硬度不够了，不能说你阳痿，阳痿是压根不能勃起，是重度的勃起功能障碍。 其实我们中年人、青年人大部分属于轻、中度的勃起功能下降，其实做一个评估之后，我们找到什么原因，如果真是影响生活质量的，轻度异常通过生活方式的调整可以改善。 中度异常找到相关原因之后，也可以改善生活质量。对于中老年患者，他也有正常的生理需求，比如年轻的时候夫妻性生活挺好，随着年龄推移，性生活质量不太好，不太满意或对方不太满意，要做一个评估，看自己属于轻度、中度、重度的，同样要找到原因，找到原因之后，比如说生活方式调整、补充激素、改善血脂血糖来改善生活质量。 但是对中老年人来说，自然衰老是一个自然现象，对改善生活质量的期望值不要太高，改善到夫妻性生活相对满意都行，减少心理负担，也会更好的改善夫妻性生活的质量。

腮腺炎是引起继发性的无精子症，是一种常见的类型，其实要从两个阶段来看。第一种从来没有生育过，因为腮腺炎造成无精子症，这类患者其实可以通过一些睾丸大小的体检，如B超测睾丸的大小、激素检查，还要排除染色问题，通过染色检查，激素还基本正常，可以通过少量的药物治疗，大概有一部分患者3-6个月可以产生少量的精子，可以生育自己后代；还有一类患者不愿意治疗，或者愿意选择更快的方案，可以通过睾丸显微取精手术，取到少量精子，通过试管婴儿生育自己后代，这是一类患者。还有患者生育过，染色体是正常的，可先用简单的药物治疗，如果能产生出来少量的精子，可以生育；如果不能产生少量精子，又必须想生育自己后代，可以借用显微取精技术生育，就是取到少量精子生育自己后代。

我们首先就是要知道，你是不是弱精子症，一般来说，前向的运动精子小于32%，就称为弱精子症，多次检查后分为轻度、中度、重度，一般20%-32%之间称为轻度弱精子症,10%-20%称为中度弱精子症，如果是属于中度弱精子症，对受孕还是有影响的，要查明原因，针对治疗，才能更快的恢复到正常水平。首先要明确生活方式有没有问题，比如有没有吸烟、喝酒、体重超标或者经常熬夜；第二要去医院，做常规体检或B超，看有没有精索静脉曲张；第三进行精液分析，明确精液中有没有炎症，就是生殖系统的炎症；再一个查查有没有染色体异常，还有一部分患者看有没有管道异常，通过这些找到相关的原因之后，比如说你生活方式异常，静脉曲张引起的，如果不是很严重，其实通过生物波的调整，我们知道精子发育周期是3个月，通过一个精子生成周期还是可以去改变的，可以调整到正常的。但是如果你比较严重，造成精子的异常，那我们有时候不要期望马上去改善正常，有时候通过手术之后可能需要3-6个月甚至半年以上的修复才能达到正常，才能解决生育的问题。

大家可能就是说在生育的时候，发现精子活力比较差，弱精子症，但是有时候又伴夫妻性生活时间比较短，有时候总是会造成一个联系，是不是弱精子引起早泄？或者早泄跟弱精子有关系？其实我们知道精子是睾丸产生的，早泄是指阴茎的龟头神经比较敏感，或者大脑射精中枢比较敏感，这两个是不同的部位，有不同的功能，所以精子活力差主要是影响生育。早泄它主要是龟头的一种外周神经敏感，或是大脑射精中枢的敏感，在过夫妻性生活的时候不能控制射精，造成夫妻性生活质量不太好，它一般来说是不太有直接关系的。但是个别患者是严重的早泄，比如他虽然精子活力差，但是就是早泄比较严重，同房的时候精子还没进入女性生殖道，精子排出来了，这类比较严重的早泄，还是影响生育的。但是单纯精子活力比较差，是跟早泄没有关系的，或者单纯不是很严重的早泄，也是不影响生育的，所以大家不需要过多担心。但是如果要改善生活质量，同时要去改善生育的条件，可以同时进行治疗，不同的情况有不同的治疗方案。

弱精子症有很多原因，比如常见不良嗜好，如吸烟、喝酒、体重超标、经常熬夜，再一个精索静脉曲张、炎症等，都会造成精子活动力比较差，因为精子活动力差，受孕概率较低。一旦受孕后并不会影响胎儿的发育，对胎儿发育影响较大的是精子形态，比如精子畸形率高，关系更大一点，所以不需要担心弱精的患者对胎儿有影响。生育涉及三个环节，即精子数量、精子活动能力、精子形态。正常过夫妻性生活之后，精子要经过女性的生殖道，经过子宫，经过输卵管才能和卵子见面，叫跑动过程。所以精子不能往前跑，比如低于最低参考值，就被诊断为弱精子症，精子不能往前跑，受孕概率就下降，所以精子活力差的人就主要是影响受孕能力。

如果我们被诊断为死精子症，其实大家还是很关心自己生育问题的，大家都期望生育自己后代，都想自然怀孕，其实我们知道因为死精子症很严重，那期望马上自然怀孕还是不现实的。当然并不是说死精子症不能生育自己后代的，有一部分患者还是通过医疗的方式，通过一些修复可以自然怀孕的。比如说有的激素的异常，泌乳素比较高、睾酮比较低，通过补充一些激素，降低泌乳素，他的精子质量逐渐可以改善，相当一部分患者可以自然怀孕。当然也有一部分患者比较严重，通过辅助受孕产生少量的活的精子生育自己后代。还有一个管道不完全梗阻造成的，这类患者我们一般做精道内镜的微创手术，把管道疏通之后，精子能排泄出来，有相当一部分患者还是可以自然怀孕的，当然也有部分患者虽然排出来有精子，但是还是比较少，还是可以通过辅助受孕生育自己后代的。还有两种比较特殊情况，比如染色体异常，这类患者我们目前的技术是没法去药物治疗的，只能借助于辅助受孕生育自己后代的，相当一部分人可以生育自己后代的，但是还有一少部分患者即使做试管婴儿，也是不能生育自己后代的。还有一部分就是纤毛不动综合征的这种死精子患者，因为是先天的异常，也是无法药物修复的，这类患者也只能通过单精子注射卵子这种方式，通过试管婴儿生育自己后代，当然也不是所有的患者，有也是相当一部分患者可以生育自己的后代，少部分患者即使精子注射卵子也不能受精，不能生育自己后代的，所以大家不要期望值特别的高。

有的患者检查精子质量不太好，有时候排精之后，一看精液是胶冻一样的，担心这都是死精子，其实不是这样子的，肉眼是看不到精子的，必须在显微镜下才能发现精子是死的还是活的。正常男性刚排出的精液都是胶冻样的，因为精液刚开始都是液化，都是稀水样的，精子如果是过夫妻性生活精子都流出来了，它反而减少了这生育能力，所以我们按正常的自然演化，精子刚排出来是胶冻样的，它是因为这个精液当中，它的酶没有活化，当我们刚排精胶冻样的大概在5-25分钟左右，它一种活化酶可以把胶冻样的一种纤维蛋白给它溶解了，它就变成液体了，所以精液当然是胶冻样的，而且如果超过1小时还是胶冻样的，我们称为不液化。这种是还是影响受孕的，但是如果是单纯胶冻样，其实是看不出来精子是死的活的，要送到实验室放到37°的水温箱里边，先看看它能不能液化，液化之后在显微镜下看看有没有精子，是活动的还是不活动的，活动多和少，通过这些方式来区分精子到底是正常不正常，所以不需要担心胶冻样都是死精子影响怀孕，其实不是这样子的，这是一个正常的生理现象，不用过度担心。

弱精子症只是一个诊断，每个弱精子症其实它有很多种原因。比如轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症，它的原因都是不一样，常见的是生活方式，有吸烟、喝酒、经常熬夜，高糖饮食造成的体重超标，身体条件不太好，都会造成精子活动力比较差。再一些原因比如精索静脉曲张，按临床研究，在原发不育患者中大概有40%的人是精索静脉曲张，造成精子活动力比较差，还有在继发不育当中，就是原来生过一胎再要二胎当中，因为精索静脉曲张发展，精子质量变得更差，大概60%左右患者都是这个原因造成的。当然还有其他原因，比如炎症、管道不通畅、染色异常、平衡易位、抗体异常，这些都会造成精子活力比较差。不同的原因，可能用不同方式来进行治疗，这样才更有效。比如生活方式造成的精子异常，可进行生活方式的调整；精索静脉曲张可以通过一些药物治疗，严重的话，可通过精索静脉曲张纤维手术治疗；对一些输精管道的不完全梗阻，可能要通过输精管道的微创手术才能进行修复；对于染色体异常造成的精子比较差的，可能药物治疗效果不佳，如果长期不能自然怀孕，可能需要辅助受孕，才能生育自己后代。

患者被诊断为弱精子症，如果影响生育，又想尽快生育，其实有些情况我们没法改变，但是有些情况我们自身还是可以改变的，比如基础条件，如果有吸烟、喝酒、不良嗜好，会造成精子质量下降，要戒掉烟和戒掉酒；有时候可能生活习惯不太好，经常熬夜、经常久坐，通过规律的生活，如果坐时间长或站时间比较长，我们能起来活动5分钟、10分钟，增加全身的血液循环，来改善睾丸的局部神经条件的；如果是工作性质，比如经常接触高温或者有毒环境的工作，还是要通过一些防护口罩和手套，减少有毒物质进入到体内，减少对精子的损伤，这是生活方式。我们在饮食当中，尽量采取一些高蛋白饮食，比如多喝牛奶，多吃瘦肉、鸡蛋，还要多吃些蔬菜，增加维生素的摄入，都对精子是有改善的。常见的就精子质量差当中，精索静脉曲张占了大概40%-60%的原因，在药物治疗的同时，可以通过每天运动，跑步运动10-15分钟，改善睾丸的局部循环，也可以在药物的同时加快精子的修复，通过这些多方面的基础条件的改善，也可以辅助恢复精子正常，增加生育能力。

首先我们先在实验室检查，在实验室如果是通过显微镜的检查，没有发现活动的精子，那我们可以初步判断为死精子症，死精子症要确认一下它的原因，它属于比较严重的情况。第一个要复查，有没有做的误差，如果再次复查还是这样子的，那我们要进行重视的，检查之后要通过第一个医生的体检，看睾丸发育情况怎么样，睾丸是不是发育不太好；第二个我们做B超，B超也可以测一下睾丸的大小，同时看看他的管道有没有问题；第三方面我们要查性激素，有的一些激素的异常，比如说他的泌乳素高、睾酮低、雌激素高，这都会造成精子活动力比较差，严重的造成死精；还有一个我们要查先天异常，比如染色体的问题，通过这几方面。第一个医生的体检，第二个影像学检查，第三方面通过激素的检查，第三方法通过染色体检查，通过不同的角度来判断一下精子差的原因，通过这些看看他是炎症引起的，还是说激素异常引起的，还是说他的管道不通畅引起的，还是染色体先天引起的，通过这些原因，采用不同的方式，解决他们的生育问题。